腹痛不止，竟因回肠藏“针”！七旬老人误吞鱼刺致肠穿孔，医生微创手术化险为夷

极目新闻通讯员 胡梦 万凌翔

日常生活中，吃鱼卡喉是常见的小意外，多数人会觉得只要没卡在喉咙里，能咽下去就没事了，实则不然。近日，湖北省中医院（湖北中医药大学附属医院）胃肠外科收治了70岁的李先生（化名），因为误吞一根不起眼的小鱼刺导致肠穿孔，差点引发致命风险。

据悉，李先生一天前突然出现腹部不适。“刚开始只是肚脐周围隐隐作痛，痛感不算剧烈，就像平时吃坏肚子那种轻微坠胀感，所以我一开始并没放在心上。”李先生回忆，自己没有出现发烧、恶心、呕吐的症状，吃饭、喝水都正常，就连大便也和平时一样，看起来和普通的胃肠功能紊乱没什么区别。李先生和家人都以为只是肠胃受凉，打算观察看看。

可随着时间推移，李先生的腹痛不仅没有缓解，反而越来越明显，从最初的隐痛变成了持续性的钝痛，按压肚脐周围时，疼痛会骤然加剧，松开手的瞬间，痛感更是像针扎一样刺痛，哪怕是轻轻翻身、走动，都会牵扯着腹部疼痛难忍。家人这才慌了神，赶紧送他到家附近的湖北省中医院就诊。

在门诊查体时，胃肠外科朱勇主任医师发现，患者的脐周存在一个固定、局限的压痛点——按压时患者会忍不住皱眉、蜷缩身体，松开手后疼痛依然没有明显缓解。朱勇凭借丰富的临床经验判断，这绝不是普通的胃肠紊乱，背后可能隐藏着更严重的问题。

为了明确诊断，朱勇立即为李先生安排了腹部CT检查，检查结果提示：中腹部小肠区域可见一纤细条索状高密度影，周围肠系膜脂肪间隙模糊，提示局部已有炎性渗出，这意味着肠道可能已经受到了损伤。为了进一步观察病情、防止恶化，李先生被紧急收入院。

入院数小时后，医生复查时发现，李先生的腹痛症状进一步加重，腹部局部不仅有明显压痛，还出现了反跳痛和肌紧张——用手按压腹部后突然松开，疼痛会急剧加重，李先生甚至不敢触碰腹部，连呼吸都变得小心翼翼。朱勇解释，这是腹膜刺激征阳性的典型表现，强烈提示肠壁完整性已遭到破坏，肠穿孔的风险迫在眉睫，一旦发生游离穿孔，后果不堪设想。

情况紧急，朱勇立即为老人施行急诊腹腔镜探查术。手术中，镜下的景象让在场的医生都十分警醒：在回肠距回盲部约80厘米处，一根长约3厘米的鱼刺斜行穿透肠壁，尖端已经突破浆膜层，就像一根藏在肠道里的“钢针”，随时可能完全刺穿肠壁；周围的肠管已经出现了明显的充血、水肿，万幸的是，鱼刺尚未完全穿透，没有形成游离穿孔，也没有引发弥漫性腹膜炎，为治疗争取了宝贵时间。随后，医生顺利将这根“肇事”鱼刺完整取出，仔细修补了肠壁的破损处，手术十分成功，术后老人恢复良好。

可能很多人会疑惑，我们的肠胃能消化各种食物，为何偏偏消化不了一根细小的鱼刺？更让人不解的是一根小小的鱼刺，怎么会跑到肠道里，还差点穿破肠壁？该院胃肠外科主任闫瑞承介绍，鱼刺的主要成分是碳酸钙和磷酸钙，质地坚硬且结构致密，而人体胃肠道分泌的消化液，主要作用是分解蛋白质、脂肪和碳水化合物，对坚硬的骨质几乎没有分解能力，无法将其软化或溶解。此外，鱼刺多为尖锐的针状或片状，进入胃肠道后，会随着胃肠蠕动快速下行，没有足够的时间让消化液发挥作用，因此很难被消化，反而容易因尖锐的尖端划伤或穿透肠壁。另一方面，从医学角度来说，这类病例的危险性，还在于鱼刺“沉默的移行过程”。尤其是老年人，咽喉反射和食管感觉相对迟钝，吞咽时如果不小心吞下鱼刺，可能不会有明显的梗阻感，不会觉得卡喉，误以为已经咽下去没事了。但实际上，鱼刺会随着胃肠道的蠕动不断下行，而小肠中的回肠末端，管腔较窄、肠壁又薄，是异物嵌顿、穿透的高发区域。一旦鱼刺完全穿透肠壁，肠道内的食物残渣、细菌等就会漏入腹腔，在数小时内引发弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻，严重时还会导致感染性休克，危及生命。

闫瑞承提醒，市民遇到不明原因的腹部固定压痛点，绝对不能忽视。尤其是老年人，身体反应相对迟钝，即使腹痛程度不剧烈，只要按压时存在某一固定部位的重复性疼痛，或者疼痛逐渐加重、伴随脸色发白、出冷汗、无法正常活动等症状，一定要警惕腹腔内局限性病变，及时到医院就诊，进行腹部CT等影像学检查，明确诊断，避免延误治疗。闫瑞承建议，进食鱼类时，务必做到细嚼慢咽。尤其是佩戴义齿的老年人，假牙会减弱对细小骨刺的感知能力，很容易误吞鱼刺，建议吃鱼时尽量选择鱼刺少的品种，吃鱼前仔细挑出可见的鱼刺，咀嚼时放慢速度，避免狼吞虎咽。如果不小心卡喉，不要盲目吞咽米饭、馒头、喝醋等。这些方法可能会将鱼刺推向肠道深处，增加损伤风险，正确的做法是及时到医院，由医生用专业工具取出。

（来源：极目新闻）