保护生育力，专家建议孕期安全用药，趁早重视卵巢功能

孕酮低就一定要保胎？孕期用药怎样才安全？高龄做试管就能“兜底”？年轻就代表卵巢功能好？围绕社会普遍关注的生育热点与认知误区，广东省妇幼保健院副院长、生殖中心学科带头人刘风华表示：“孕期用药应优先选择循证医学证据充分的药物，合理用药不必过度担忧；女性年轻时就要重视卵巢功能，这直接关系未来生育能力。”

保胎别盲目，精准用药才安全

在孕早期，孕酮数值常常成为准爸爸妈妈们的“心情晴雨表”，不少孕妇因数值波动过度焦虑，存在“孕酮低就要保胎”的误区。

刘风华指出，生理性状态下，孕酮＞10ng/ml即为正常，黄体中期孕酮＜10ng/ml或3次孕酮水平之和＜30ng/ml才可判定为黄体功能不足。“孕妇不用因孕酮数值偏低过度惊慌，孕酮低于20ng/ml不意味就要保胎，需结合生理状态、用药情况判断。”需要注意的是，辅助生殖中，孕激素药物的药效不一定能通过血液检测完全体现，若胎心正常、HCG增长良好，即便孕酮检测数值不匹配，通常无需干预，医生做好专业解释可缓解孕妇顾虑。

孕期担心影响婴儿健康，能不用药就不用，这种认识对吗？“没有明确用药指征时，我主张尽量不用药。”刘风华指出，“部分孕妇因一次着床失败、一次流产史，或仅出现轻微不适，就做大量检查，服用多种保胎药物，这并不科学。胚胎因素是导致流产的最主要原因，占比超过50%，这类流产是自然淘汰，再去安胎是没有用的；遇到免疫、凝血、内分泌等明确异常的情况，再针对性用药，精准保胎，如抗磷脂综合征等免疫异常患者，针对性使用免疫调节药物。”

在必须用药的情况下如何最大限度降低用药风险？刘风华建议，首选经长期临床验证的药品，“新药上市即便完成Ⅲ期临床试验，也建议开展多中心随机对照临床试验（RCT）或真实世界证据（RWE）研究，明确妊娠率、流产率等指标，能追踪子代远期发育数据更理想。”

真实世界数据指来源于日常临床实践的数据，如电子病历、随访记录、医保数据、登记系统数据等。而真实世界证据，是对真实世界数据进行系统收集、科学分析后形成的可用于支持临床决策的证据成果。

在孕产及辅助生殖领域，受伦理和研究条件限制，孕产及辅助生殖人群难以大规模参与传统随机对照试验，使得相关药物长期存在证据不足的问题。推动建立以真实世界证据为基础的评价体系，是补齐这一短板的有效路径。真实世界证据能够依托大样本、长随访的真实临床数据，对药物安全性、稳定性及远期影响开展系统评价，已成为医保价值评估与临床决策的重要依据。

辅助生殖不是高龄生育的“救命稻草”

当下，晚婚晚育成为普遍社会现象，国内的多位生殖专家、妇产专家近年来反复呼吁，无论是自然妊娠还是辅助生育都要“趁早”规划。刘风华指出，最佳生育年龄为23-33岁，此阶段活产率高、流产率低，是生育的黄金时期。“女性卵子数量在胎儿期20周达峰值，出生后持续减少，30岁后卵子数量以每年5%的速度下降，35岁后下降速度加快，同时卵子质量随年龄增长显著下滑，线粒体、端粒等细微结构会发生改变，直接导致自然妊娠率下降、流产风险提高。”在无输卵管异常、男方因素等问题的状态下，25岁女性每月自然受孕概率约25%，35岁降至14%，40岁仅为4%。

“有过一位46岁女性来医院找到我，想做试管婴儿，我委婉地告诉她这个年龄成功率已很低。”据刘风华介绍，该女性从35岁起，折腾十年经历输卵管疏通、腹腔镜疏通、反复理疗等，没及时选择辅助生殖，错失最佳生育时机。

广东省妇幼保健院生殖中心近10年间2万余例一代、二代试管患者数据显示，35岁以下女性通过辅助生殖技术的活产率（即“抱婴回家率”）达77%，到了40岁，活产率腰斩；46岁更是跌至不足5%。这表明，辅助生殖并非高龄生育的“救命稻草”。

值得关注的是，国内已放宽三代试管指征至38岁以上女性（无论是否有流产史、胎儿异常史），正是为应对非整倍体陷阱。但刘风华坦言，即便能筛选胚胎，高龄患者仍面临“无胚可筛”的困境。

但年轻不意味卵巢功能好。“临床中25岁年轻女性出现卵巢早衰的情况并不罕见，长期熬夜、精神压力过大是重要诱因，会影响内分泌水平，损伤卵巢功能。同时，人工流产若操作不当，有导致子宫内膜损伤、宫腔粘连的风险。”刘风华提醒。

“女性尽早进行生育规划，定期评估卵巢功能，保持规律作息、避免熬夜、舒缓压力，维护内分泌稳定，妇科手术要选择正规医疗机构。”刘风华建议女性保护自身生育力，对健康与未来负责。

专家呼吁：保护生育力以提升生育质量

生育力是指个体生育后代的能力，主要包括顺利怀孕的能力、健康度过孕期的能力、保证子代健康的能力。

个人层面，刘风华呼吁，年轻女性要建立生育保护意识，定期检测AMH（抗缪勒管激素——生殖健康的检测项目之一），以了解自己的生育力，并避免熬夜等加速卵巢功能衰退的行为。

同时她也指出，生育力保护并非仅关注卵巢功能，还包括维护子宫内膜、生殖器官等整体生育基础。医护人员在妇科手术需优先保护卵巢、子宫内膜等生育相关器官，规范操作流程，避免医源性生育力损伤；人工流产术后需做好感染防控，为子宫内膜修复提供充足条件，从医疗环节守住生育力底线。

技术层面，广东省妇幼保健院生殖中心围绕第三代试管婴儿进行了技术创新。传统三代试管技术仅能区分致病胚胎与非致病胚胎，无法在非致病胚胎中进一步区分完全正常胚胎与染色体异常携带胚胎，技术优化后，可精准识别完全正常、不携带异常染色体的胚胎，从源头阻断染色体疾病传给下一代。另外，三代试管通常采用卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）受精，可能会对卵子造成机械性损伤，增加出生缺陷风险，广东省妇幼保健院通过研究证实，在男方精液指标正常的前提下，采用常规体外受精（cIVF）方式，经后续处理可有效排除外源污染，不影响胚胎遗传学检测结果，能实现“变废为宝”，减少卵子损伤、降低治疗成本且提升安全性。

政策层面，刘风华呼吁将生育力保护纳入公卫项目：“两癌筛查已普及，建议在免费婚检中增加AMH检测，让女性知晓自己的‘卵巢库存’。”她同时支持放开“社会因素冻卵”：“35岁前冻存卵子，花费不高且创伤小，能给女性时间寻找合适伴侣，避免‘为了生而生’的将就婚姻，这才是真正的生育友好。”

采写：南都N视频记者 曾文琼

实习生：陈夏婷