别让“沉默畸形”误了成长家校医共守青少年挺拔未来

　　■中国妇女报全媒体记者李雪婷何蒙

　　14岁的小琳在学校脊柱筛查中被提示异常，家长起初只当是“坐姿歪、没站直”，直到医院拍片显示Cobb角达32度，才意识到问题并非简单的体态不佳。这样的故事，正发生在越来越多中国家庭中。继肥胖、近视之后，脊柱侧弯已成为危害我国儿童青少年健康的第三大疾病。

　　根据中华预防医学会脊柱疾病预防与控制委员会流调数据，目前我国中小学生脊柱侧弯人数预计超500万，并且还在以每年30万左右的速度递增。全国中小学生脊柱弯曲异常筛查检出率高达23%，脊柱侧弯真实发病率约2%~3%，相当于一个50人的班级里，就有一名孩子面临脊柱侧弯困扰。高检出率、高关注度、高焦虑感并存，大量误区与不规范干预也随之而来。

　　脊柱侧弯究竟是什么？哪些孩子更容易中招？家长在家如何早期发现？发现后又该怎么办？中国妇女报全媒体记者近日专访首都医科大学附属北京积水潭医院脊柱外科主任医师肖斌、解放军总医院骨科医学部派驻第三医学中心骨科护士长闫秀杰，围绕以上问题，进行了深入探讨。

　　不夸大不轻视：

　　脊柱侧弯真正影响在哪里？

　　脊柱侧弯，简单来说就是脊柱在冠状面上发生了超过10度的侧向弯曲，常常伴随椎体旋转，呈现“C”形或“S”形。但在肖斌看来，当前社会对这一疾病的危害存在一定程度的过度解读，不少家长因此陷入了不必要的焦虑。

　　“我们在学校筛查中发现的大部分孩子，都是轻度到中度的侧弯，这个程度的侧弯对心肺功能的影响有限。”肖斌明确表示。

　　他进一步解释，只有侧弯度数达到60度以上的重度脊柱侧弯，才可能对心肺功能造成明显影响；而且侧弯的位置也至关重要。“胸椎侧弯可能对胸腔容积有影响，腰椎侧弯对胸腔的影响就不是很大，但容易退变引起神经症状，造成腰痛。对于重度侧弯，我们还是提倡早期手术干预，以挽救心肺功能。当青少年脊柱侧弯未及时治疗，到四五十岁出现呼吸问题再手术，就错过了最佳治疗时期。”

　　除了身体层面的影响，外观与心理是更直接、更常见的问题。“孩子往往不是第一个发现者，因为这个病一般不疼不痒，孩子照镜子也很难看到自己的后背。”肖斌说，青春期孩子对体型较为敏感，部分佩戴支具治疗的孩子可能在与同伴交往中产生心理压力，“但国内大部分孩子还是能够接受的，反而是家长的焦虑，成为更突出的问题。”

　　针对家长最关心的“骨骼什么时候定型”这一问题，肖斌给出了明确的答案：“女孩生长高峰在十一二岁、初潮前后；男孩晚一年左右。骨骼成熟大概在十四五岁。”医生判断孩子的生长潜力，主要依据身高变化、女孩初潮时间，以及X光片上髂骨骨骺闭合程度、手指手腕骨骺闭合情况等指标，综合评估更为科学。

　　谁更易中招：

　　特发性为主，这些特征要警惕

　　临床中，超过80%的儿童青少年脊柱侧弯为特发性脊柱侧弯，即目前尚无明确致病原因的侧弯。肖斌告诉记者：“脊柱侧弯的进展主要看两个危险因素：一是发病年龄，发病越早，进展风险越大；二是孩子的身体柔韧度，比较瘦弱、肌肉软组织条件较差的孩子，侧弯加重的风险也相对更高。”

　　从发病时间来看，“高发年龄集中在小学高年级到初中低年级，也就是10至15岁的青春期阶段，尤其是身高快速增长的那个时期，最容易出现侧弯，也最容易加重。”性别方面，小度数侧弯男女比例相差不大，但中重度侧弯中，女性比例明显高于男性。

　　闫秀杰解释，初潮较早的女孩患病风险更高，原因在于研究发现褪黑素、瘦素、生长激素等激素水平的异常与脊柱的生长控制密切相关，这也解释了为何女性发病率显著高于男性。此外，部分研究发现特发性脊柱侧弯患者可能存在前庭功能、本体感觉或姿势控制的细微异常。

　　很多家长认为遗传是决定性因素。对此，肖斌指出：“脊柱侧弯确实有遗传倾向，但不是遗传疾病。如果父母、兄弟姐妹等一级亲属有脊柱侧弯，孩子的发病风险会增加，在青春期一定要重视。”

　　针对家长最关心的日常习惯问题——比如不良坐姿、单侧负重、背单肩包、缺乏运动、床垫过软、长期使用电子产品引发脊柱异常问题，肖斌解释：“这些因素与特发性脊柱侧弯没有明确的致病关系。”但他同时提醒，这些因素虽不直接导致脊柱侧弯，却可能造成肌肉失衡。“如果孩子已经出现了脊柱侧弯，不良姿势可能会加重其进展，因为它会破坏肌肉平衡，影响脊柱的稳定性。”

　　闫秀杰提醒：“姿势不良、单肩负重、缺乏运动等通常不会直接引发结构性脊柱侧弯。可能引起一过性的‘姿势性侧弯’，在放松或平卧后可以消失，脊柱本身没有结构性旋转。”

　　居家就能测：

　　一个动作，早期发现不复杂

　　那么，家长在家如何早期发现脊柱侧弯？肖斌介绍了一个非常实用的居家自测方法。“等孩子洗完澡，赤裸后背，让其自然站立，从背面观察三个指标：双肩是否等高、腰线是否对称、背部两侧是否平整。然后让孩子做前屈试验——双腿伸直，弯腰90度，家长从后方观察左右背部和腰部高低是否一样，有没有出现‘剃刀背’（即一侧腰背部明显隆起）。”肖斌强调，“学校筛查用得最多的也是这个方法，家长在家目测就可以，发现不对称再到医院进一步检查。”

　　脊柱侧弯并非一发现就要治疗，而是根据度数、年龄、生长潜力进行分层处理，过度治疗与忽视拖延都不可取。肖斌介绍，临床通常将脊柱侧弯分为轻、中、重三度：“一般讲Cobb角10度到25度为轻度，25度到45度为中度，大于45度为重度。”

　　对于轻度患儿，他建议以观察和肌肉锻炼为主：“小度数侧弯，只要把肌肉平衡练好，骨骼定型后基本就不再发展了，孩子和正常孩子的生活没有区别。”

　　对于中度侧弯且仍处于生长期的孩子，推荐规范支具治疗：“我们建议全时佩戴支具，每天佩戴20个小时以上。孩子刚开始会有不适感，但大部分人一个月左右就能适应。”

　　对于大于45度的重度侧弯，肖斌建议积极手术：“不管在哪个生长时期，重度侧弯都建议手术，避免后期出现心肺功能受损，以及中老年后出现腰背疼痛、神经压迫等问题。”

　　针对青少年脊柱侧弯的日常干预，闫秀杰提出了一套系统性的综合管理方案。首先，应注重强化核心肌群，例如通过平板支撑、小燕飞、臀桥等动作增强腰腹和背部力量；同时坚持对称性拉伸与对称性运动，推荐游泳、广播体操以及非竞技性的对称性舞蹈。其次，需避免高强度的单侧运动，如羽毛球、网球、标枪等，除非在专业指导下进行严格的对称性力量补偿训练。在姿势管理方面，坐姿应使用符合人体工学的桌椅，保持“一尺一拳一寸”的正确距离，并定时起身活动；睡姿则要避免长期蜷缩或歪扭睡觉，床垫应软硬适中，能够支撑脊柱的生理曲度。

　　家校医协同：

　　织密青少年脊柱健康防护网

　　在肖斌看来，防控脊柱侧弯不是家庭单打独斗，而是学校、医院、家庭协同配合的系统工程。“学校要把好筛查第一关，将脊柱检查纳入常规体检，规范开展前屈试验，做好校医培训；同时保证体育课和户外活动时间，鼓励游泳、跑步、跳绳等双侧对称运动，提升孩子肌肉力量和体态稳定性。”

　　医院要守住规范诊疗底线：“筛查阳性先面诊评估，能不拍片就不拍片，减少青少年辐射暴露；建立长期随访体系，为轻中度孩子提供持续指导；同时也要引导公众远离不规范商业治疗，避免家长被误导。”

　　对家庭而言，最重要的是科学守护与理性心态：“居家自测发现异常及时就医；不焦虑、不盲从，拒绝非正规矫正；保证孩子规律运动、均衡营养，用科学方式守护脊柱健康。”