英美同时砍钱，坦桑尼亚医生急了：2.6万条人命还能救回来吗

适逢世界疟疾日，记者前往坦桑尼亚，探访参与开创性疫苗试验的临床医生和村民。这种疾病每年仍夺去60万人的生命。科学家们也表达了深切的担忧：援助资金的缩减正严重威胁这些拯救生命的公共卫生项目。

居住在坦桑尼亚巴加莫约区姆瓦维村的五个孩子的母亲姆盖尼向媒体表示，参与疫苗试验彻底改变了疟疾对她所在社区的影响。

在坦桑尼亚的乡村，摩托车轰鸣声几乎无处不在。这些车辆经常超载着待售的农产品，在崎岖的土路上艰难前行。近期一项研究发现，坦桑尼亚农村道路上近90％的车辆是摩托车当地称为“博达博达”，其骑手构成了当地经济运转的关键枢纽。

因此，当坦桑尼亚巴加莫约区姆瓦维村的一名摩托车修理工感染疟疾并于几天后去世时，这个社区失去了一位核心人物。居住在姆瓦维村、育有五个孩子的母亲姆盖尼回忆道：“他当时说自己头痛得厉害，就去了医院，医生给他开了一些药。”“由于病情没有好转，他再次前往医院，但医生表示情况已经太危急了，最终他还是离开了人世。”姆盖尼补充说，这起悲剧令人无比痛心，因为他在社区中扮演着举足轻重的角色。

坦桑尼亚至今仍是这种蚊媒传染病的地方性流行区。该国拥有7000万人口，其疟疾死亡人数约占全球总数的4％。最新数据显示，2024年该国共报告940万个感染病例，导致2．6万人死亡。尽管目前已有多种有效的疟疾治疗方法，且使用经杀虫剂处理的蚊帐能显著降低感染风险，但这一严峻的公共卫生危机依然未能得到根本遏制。

从全球范围来看，气候变化和抗微生物药物耐药性等因素正导致防疫形势不断恶化。全球疟疾死亡人数已从2023年的59．8万人攀升至2024年的61万人。这种疾病最为残酷的一面在于，四分之三的死亡病例是五岁以下的儿童。

摩托车是连接外界的重要经济命脉，因此当村里的摩托车修理工死于疟疾时，姆瓦维村遭受了沉重打击。

然而近年来，姆瓦维村的疟疾防治情况出现了显著好转。姆盖尼表示，在过去五年里，该村的疟疾感染人数估计下降了约90％。

这一转变的主要原因在于该村参与了一款名为“R21”的疟疾疫苗的实地试验。该疫苗由牛津大学詹纳研究所研发，并于2023年首次获得世界卫生组织批准使用。姆盖尼六岁的女儿也参与了这项试验。负责监督巴加莫约区相关工作的临床医生安吉拉·格瓦基萨证实了姆盖尼的说法，即这款疫苗确实彻底改变了疟疾对该村庄的致命威胁。

格瓦基萨医生解释说，过去五年的数据明确显示疟疾发病率正在下降，而且随着加强针的接种，这种改善趋势还在持续。虽然参与试验的只有儿童，但由于疫苗阻断了疟原虫的传播路径，成年人的感染率也随之降低。

大多数疟疾患者是被携带疟原虫的受感染蚊子叮咬而致病的。蚊子必须先叮咬已感染疟原虫的人类，才能具备传染性。大约一周后，这只蚊子在叮咬下一个人时，会通过唾液将疟原虫注入其体内，从而形成持续的感染循环。

安吉拉医生提到，村民们对这款疫苗心怀感激，一位母亲甚至送给她21个菠萝作为礼物，这是巴加莫约周边小农户种植的主要农作物。

姆瓦维村的另一位居民阿米娜也是两个孩子的母亲，她最小的孩子同样参与了这项试验。她表示，自疟疾疫苗试验启动以来，该疾病的发病频率大幅下降，尤其是在参与试验的儿童群体中。她坦言，当地人对此深表感激，因为疟疾曾是这里极为严峻的生存挑战。

和姆盖尼一样，阿米娜也认为参与疫苗试验对她们社区的疟疾防治产生了巨大的积极影响。在姆瓦维村的一个小农菠萝园里，这种水果是该地区种植的主要农作物。负责监督疫苗试验的首席临床医生安吉拉·格瓦基萨表示，她曾收到21个菠萝，作为村民对试验成功表达感激的礼物。

此类项目在宏观援助层面的黯淡前景，给试验的成功蒙上了一层阴影。坦桑尼亚的医疗卫生服务系统遭受了外国援助削减的沉重打击，这些削减主要来自美国，也包括英国等国家。

姆盖尼和阿米娜均反映，过去常在村里穿梭发放蚊帐的印有美国国际开发署标志的车辆，如今已销声匿迹；而当地医务室曾经供应充足的一些抗疟药物，现在也时常面临短缺。

随着巴加莫约疫苗试验接近尾声，相关结果将很快提交给医疗监管机构进行评估。鉴于该疫苗已在尼日利亚和加纳等国投入使用，其在坦桑尼亚获批的可能性极大。外界普遍担忧的核心问题在于，在援助资金大幅削减的背景下，坦桑尼亚政府是否有足够的财力将该疫苗纳入国家常规儿童免疫计划。

格瓦基萨医生强调，作为该研究的首席临床医生，她可以百分之百地保证这款疫苗的安全性。但她同时指出，目前悬而未决的问题是，政府在消除疟疾方面究竟有多大的决心，以及他们准备拨出多少预算，以确保疫苗能够覆盖全国所有偏远地区。

坦桑尼亚研究科学家马克西米利安·姆皮纳正在负责另一款由制药巨头葛兰素史克研发的疟疾疫苗“RTSS”的试验工作。他补充指出，在未来几年内，坦桑尼亚的医疗系统将持续承受援助削减带来的阵痛。

姆皮纳解释称，为了填补援助削减造成的突发性资金缺口，政府的预算安排被打乱，这种负面影响预计将在未来数年内持续显现。目前政府才刚刚开始重组财务以应对这一冲击，而整个国家正在这种重组带来的动荡中艰难前行。

安吉拉·格瓦基萨、马克西米利安·姆皮纳和艾娜－埃基沙·卡哈塔诺是负责监督坦桑尼亚疫苗试验的研究科学家。援助资金削减威胁坦桑尼亚抗击疟疾能力的问题，并非仅存在于疫苗领域。

格瓦基萨医生和姆皮纳医生的疫苗试验均由坦桑尼亚伊法卡拉卫生研究所负责监督。作为非洲顶尖的疾病研究机构之一，该所的项目涵盖结核病、狂犬病和艾滋病等多个领域。与全球北方的同类机构一样，伊法卡拉研究所依赖慈善基金和公共资金的混合模式来维持运转。随着一项每年价值1500万美元、曾雇佣约800人的美国国际开发署项目宣告终止，这种资金模式近期已陷入严重困境。

在巴加莫约镇的伊法卡拉研究园区与科学家们交流时，可以明显感受到一种普遍的担忧：资金的减少不仅可能阻碍高科技疟疾解决方案的研发，还会严重影响现有疟疾控制产品的推广。

致力于“零传播”项目的研究科学家布赖恩·塔里莫表示，美国国际开发署终止资金支持产生了连锁反应。该项目旨在培育无法传播疟原虫的基因工程蚊子。他指出，由于其他项目的基金被重新调配，一些原本就缺乏资金支持的研究方向被迫无限期搁置。

莎拉·摩尔医生致力于通过评估蚊帐和驱蚊剂等控蚊产品来应对抗微生物药物耐药性问题。她直言，整个研究所的科研资金已遭到“毁灭性打击”。她回忆起参加坦桑尼亚政府会议的情景，当时各方都在苦苦思索如何获取足够的蚊帐以覆盖全国人口。“我已经将向世界卫生组织收取的咨询费减半，并且减少了招收博士生的数量，因为现在确实已经没有资金了。”

世界卫生组织的数据显示，甚至在援助削减的冲击显现之前，全球每年投入疟疾根除工作的39亿美元，还不到实现根除目标所需93亿美元的一半。分析人士指出，目前的种种迹象表明，由于外国援助的削减，这一投资数字正在大幅缩水。

摩尔医生分析称，人口增长、气候变化导致蚊子滋生的积水增多以及日益严重的杀虫剂耐药性等风险因素交织在一起。这意味着疟疾研究项目必须在多个领域获得持续且高额的资金支持，才能在与疟疾传播的赛跑中保持领先。她进一步指出，任何试图依靠某项突破性新技术来填补援助削减所留资金缺口的想法，在现实中都是站不住脚的。

她强调，即使出现了重大的技术突破，依然需要投入大量资金用于生产，并配备足够的一线人员来切实执行。她以脊髓灰质炎为例：“我们已经拥有了可以提供终身免疫的疫苗，但由于实际操作的巨大挑战，我们至今仍未能走完根除该疾病的‘最后一英里’。”

除了预防感染的新技术之外，疟疾应对体系中另一个需要充足资金支持的关键环节，是持续研发新药。这是因为疟原虫正不断对旧有药物产生免疫力，医学界必须保持治疗手段的迭代更新。

自1999年以来，“疟疾药物风险投资会”一直处于这一领域的核心位置。该组织通过公私合作模式，与制药公司以及包括英国外交部在内的慈善或公共捐助者携手，成功研发了19种新型抗疟药物。这种合作模式的核心价值在于，它能够推动制药公司去研发那些原本在商业上缺乏足够利润激励的救命药物。

据估计，来自疟疾药物风险投资会的这些药物已在全球范围内治疗并保护了15亿人。该组织首席执行官马丁·菲切特认为，这一巨大成就充分证明了基于赠款的融资模式在疟疾治疗项目中的绝对必要性。

菲切特在瑞士通过视频连线接受媒体采访时表示，他们依赖与制药行业的合作，因为后者的专业技术不可或缺；同时，他们也依赖捐助者，以确保共同研发的药物能够让目标社区负担得起。他强调，这不仅仅是研发新药的问题，医疗卫生系统同样需要持续的资金支持，才能将这些药物真正送到患者手中。