普伐他汀与匹伐他汀，安全性都较高，如何选择呢

有朋友问华子，他对阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都不能很好耐受，医生建议他换成匹伐他汀或是普伐他汀继续治疗，这两个他汀哪里不同，他要怎么选？

华子说，在心脑血管疾病的防治中，他汀类药物带来的获益巨大，而且其他药物很难替代。部分人不能耐受强效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），可以换成中效他汀继续治疗，普伐他汀与匹伐他汀都是中效他汀，两者在降脂强度与不良反应上略有区别。

一、两者的基本属性

普伐他汀上市较早，是天然他汀，其水溶性较强，脂溶性较弱，不容易透过血脑屏障，与血浆蛋白的结合率较低，代谢不依赖肝药酶系统，与其他药物的相互作用很少，但降脂强度较低。

匹伐他汀上市最晚，是人工合成的“新型他汀”，具有脂溶性，吸收较快，与血浆蛋白的结合率较高，代谢过程对肝药酶依赖低，但环孢素、红霉素及利福平会影响肝细胞对匹伐他汀的摄取，导致血药浓度升高，降脂强度中等。

二、两者的药效比较

他汀类药物通过对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅来评估药效，普伐他汀常用剂量为每日10-40mg，对LDL-C的最大降幅约为38%；匹伐他汀常用剂量为每日1-4mg，对LDL-C的最大降幅约为45%。

对甘油三酯（TG）的降低作用，匹伐他汀略强于普伐他汀。总体来看，匹伐他汀的降脂作用高于普伐他汀。普伐他汀的作用较为温和，适合血脂低、中度升高者；不过如果需要较强的降脂作用，匹伐他汀则是更好的选择。

三、两者的不良反应

他汀类药物常见的不良反应为肝功能异常、肌肉损伤以及对胃肠、中枢、血糖等影响。

普伐他汀与匹伐他汀对肝功能的影响都较小，因为脂溶性高的药物更易于进入肝脏，所以相对而言，匹伐他汀对肝功能的影响会略高一些。

在肌肉损伤风险上两者相似，虽然在不同研究中的评价略有不同，但两者肌痛的不良反应发生率均显著低于其他的常用他汀。

匹伐他汀的脂溶性较高，中枢性不良反应（困倦、失眠等）高于普伐他汀；对胃肠刺激两者相似，都可能引起轻度的消化不良；对血糖的影响上，普伐他汀的评价为“影响极小”，匹伐他汀的评价为“几乎无影响”，稍占优势。

四、两者要如何选择

他汀类药物没有“哪个更好”，而是要看“哪个更适合”，选择用药的关键是根据实际的血脂水平、合并疾病、肝肾功能、联合用药以及对药物的耐受性由医生进行综合评估。

比如不能耐受强效他汀，需要更换中效他汀又不想过多影响降脂强度，可以选择匹伐他汀；如果血脂轻度升高，肝肾功能较差，又需要多种药物联用时，选择普伐他汀较为稳妥；如果是糖尿病前期患者，担心他汀对血糖的影响时，选择匹伐他汀更为适合。

总结一下，普伐他汀与匹伐他汀都是中效他汀，不良反应都显著低于常用他汀。两者相比，匹伐他汀的降脂强度稍高，普伐他汀与其他药物的相互作用更少。但药物的选择需在医生指导下进行，不建议自行调整用药。

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