专家强调：只要量过清晨血压，患者一定多加关注这3个危险信号

清晨起来量血压，很多人的注意力都集中在那个数字上，高了担心，低了疑惑，量完就算完了。但专科医生的建议是，光看数字远远不够，测量前后身体的反应同样值得认真记录。

血压是心血管科医生每天都要面对，来就诊的患者带着密密麻麻的血压记录，翻开一看全是数字，没有任何关于当时状态的描述。数字可以反映血压水平，但症状才能反映身体真实的承受状态，两者缺一不可。

人体处于从睡眠向清醒过渡的阶段，交感神经系统开始激活，肾上腺皮质激素分泌增加，血压和心率会自然走高。这个过程医学上叫做"晨峰血压"，属于正常的生理节律。

但对高血压或有心血管基础病的患者来说，晨峰幅度如果过大，就成了风险因素，而不是正常调节了。全球大量流行病学数据都指向一个结论：脑卒中和心肌梗死的发作在清晨高度集中，这背后的机制和晨峰血压密切相关。

血压波动幅度大，比单次偏高更危险

记录血压时发现数值变化比较大，今天收缩压130，明天就到了160，这种波动比稳定偏高更值得关注。血压变异性这个概念近年来在心血管领域越来越受重视，研究已经明确，血压的短期波动幅度越大，靶器官损害程度和心血管事件风险都会相应升高。

国内一项基于大型高血压队列的随访研究发现，清晨收缩压晨峰值超过35毫米汞柱的患者，发生脑卒中的风险是晨峰正常组的2.7倍，发生心血管死亡的概率也显著高于波动平稳的患者。这个倍数很说明问题。

每天量血压的时间最好固定，如果数值在相同条件下依然来回波动超过20毫米汞柱，就要考虑药物控制是否稳定，或者是否存在夜间睡眠障碍、情绪不稳定、用药时间不规律等影响因素。这种情况带着记录去找医生分析，不要自行调整药量。

量完血压后头晕或眼前发黑，不能只当没睡醒

站起来头晕眼前发黑，很多人第一反应是"没睡醒"，偶尔一次确实可能是这样。但如果这个情况反复出现在早晨量血压前后，就需要往直立性低血压这个方向考虑了。

直立性低血压的诊断标准是，从卧位或坐位变换为站立时，收缩压在3分钟内下降超过20毫米汞柱，或者舒张压下降超过10毫米汞柱。

对于正在服用降压药的高血压患者，早晨血压本来处于峰值附近，起身之后突然下降，这种落差对脑部血供的影响非常直接，头晕、短暂视物模糊都是脑血流减少的表现。

老年高血压患者在这方面风险更高，因为随着年龄增长，动脉壁弹性下降，自主神经对血压的快速调节能力也在退化。

国内调查数据显示，65岁以上的高血压患者中，直立性低血压的发生率在20%到30%之间，而这部分患者跌倒、晕厥和脑血管事件的发生率，也显著高于没有此问题的同龄人。清晨起床动作要慢，量完血压坐稳了再站，这不是小题大做。

起床后胸口发闷、心跳乱或喘气费力

这三个症状中任何一个单独出现都值得注意，如果叠加出现，或者和血压波动的时间点重合，就不能继续拖着观察了。

胸闷可能提示心肌供血不足，不规律的心跳可能是心律失常，喘气费力则可能与心功能减退有关，这几个表现组合在一起，提示的风险级别相当高。

研究表明大约40%的急性心肌梗死事件发生在早上6点到12点之间，这个集中程度和清晨生理特点高度吻合——血压升高、心率加快、血液凝固性增强、血管内皮应激增加，每一个因素单独出现都是压力，叠加在一起就是急症的导火索。

如果早晨测血压后出现胸部不适，持续几分钟不缓解，要立即停下来休息，必要时拨打急救电话，而不是等着看症状会不会自己消散。在心血管急症面前，等待观察的代价太高了。

清晨量血压本身是好习惯，但只有真正从这个过程中读出身体的信号，才算把这个习惯用到了位。数字是结果，症状是过程，两者加在一起，医生才能更准确地判断当前的血压管理状态是否达标。

上述三个信号中任何一个持续出现，就应及时复诊，配合医生重新评估用药方案，必要时进行24小时动态血压监测，把风险管控在早期，才是真正意义上的精准血压管理。

参考文献 ［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(1):24-56. ［2］王继光,朱鼎良.晨峰血压及其与靶器官损害的关系[J].中华高血压杂志,2010,18(4):304-308. ［3］孙宁玲.直立性低血压的诊断标准与临床处理[J].中华心血管病杂志,2013,41(10):826-828. ［4］陈伟伟,高润霖,刘力生,等.中国心血管病报告2018[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.