两大高发肿瘤如何筛查？专家支招：结节看大小，吞咽看“进度”

近日，由上海市卫生健康委员会指导，上海市爱国卫生运动委员会办公室、上海市健康促进中心等单位主办的上海健康大讲堂肿瘤防治宣传周专场活动，吸引了众多市民关注。

活动中，来自上海市胸科医院的两位专家——张岩巍副主任医师和李斌副主任医师，围绕当下公众最关心的两大“高发肿瘤”话题：肺结节的科学管理与食管癌的精准防治，带来了深入浅出、干货满满的科普。

肺结节检出率攀升

但九成以上是良性

肺癌常年位居我国恶性肿瘤发病与死亡的首位，每年新发病例约106.06万，死亡病例约73.3万，平均每天超过2000人因肺癌离世。与此相对应的是，近年来，体检中肺结节的检出率持续走高——2024年常规体检检出率已达59.3%，而低剂量螺旋CT的检出率更是高达65.5%。

检出率大幅上升，

是不是意味着肺癌“暴增”了？

张岩巍给出明确解答：“恰恰相反，这正是一件好事。”他指出，得益于低剂量螺旋CT与AI辅助诊断技术的普及，即便是直径仅3毫米左右的微小结节也无处遁形，真正实现了肺癌的“早发现”。

更重要的是，超过90%甚至95%的肺结节都是良性的——它们大多是炎症愈合后留下的“疤痕”或正常组织的异常排列，生长极慢，几乎不会恶变。只有极少数结节存在恶性风险，而通过规范筛查和定期随访，完全可以在极早期进行干预。

张岩巍用一个关键数据点明了早筛的意义：早期肺癌的5年生存率超过95%，而晚期肺癌则不足10%。

结节分“好中坏”

随访原则要记牢

如何判断一个肺结节“要不要紧”？张岩巍介绍了三个关键词：大小、密度、变化。

按密度分，纯磨玻璃结节、混合性结节和实性结节中，混合性结节的恶性概率最高，实性结节的恶性程度最凶险。

按大小看，直径小于5毫米的微小结节，1至2年复查一次即可；直径达到或超过5毫米，则需到胸外科或呼吸科专科咨询，制定个体化随访方案。

随访中，如果结节缩小、消失或长期稳定，多半是良性；如果结节增大、密度升高或出现实性成分，就需要高度警惕。

张岩巍特别提醒，

以下人群属于肺癌高危人群

（45岁及以上人群，符合任一条件即可）：

吸烟≥20包年

有恶性肿瘤家族史或肿瘤病史

长期二手烟暴露

长期厨房油烟接触

长期接触致癌物质的职业暴露者

他强调：“戒烟能降低肺癌风险，但即便戒烟超过15年，患病风险仍高于从未吸烟者。所以，高危人群必须坚持定期筛查。”

食管癌防控关键

四大“饮食杀手”藏在餐桌上

如果说肺结节更多考验的是“心理关”，那么食管癌考验的则是“生活关”。

李斌介绍，我国每年食管癌新发病例超过22.4万，死亡病例达18.75万，且呈现明显的地域聚集性——太行山脉沿线、苏北、四川、福建、广东等地尤为高发。食管癌并非一夜之间长出来的，而是食管黏膜在长期不良刺激下，一步步经历“受损—发炎—修复—异常增生—癌变”的漫长过程。

李斌将其形象地总结为

四大“饮食杀手”：

烫：长期食用超过65℃的热饮热食，反复烫伤食管黏膜；

腌：腌制食品含大量亚硝酸盐，在体内可转化为强致癌物亚硝胺；

烟：吸烟使患病风险升高3至8倍；

酒：酒精直接腐蚀黏膜，烟酒同用危害加倍。

此外，胃食管反流、肥胖、不良口腔卫生、家族遗传史也是重要危险因素。

进行性吞咽困难是

“最典型信号”

食管癌最典型的早期信号是进行性吞咽困难。李斌明确指出，它的发展轨迹很有特点：

一开始只是干硬食物有点“卡”，需要喝水送服；

中期发展为半流质食物也不顺畅；

到了晚期，连喝水、咽口水都困难。

同时，胸骨后烧灼感、针刺样疼痛、咽部异物感、食物反流、不明原因体重骤降等，都可能是预警信号。

“这些症状如果持续存在，一定要立刻就医，不要再当成普通咽炎或胃病扛一扛。”李斌强调。

筛查方面，胃镜是食管癌筛查的“金标准”，能直接观察黏膜病变并取组织活检，准确率最高。他建议45岁以上、有长期烟酒嗜好、常吃烫食腌制食品、有食管癌家族史、有胃食管反流病史或居住在高发地区的人群，每5年做一次胃镜；如发现轻度不典型增生，则需1至3年复查一次。值得一提的是，目前无痛胃镜技术已经非常成熟，“睡一觉就做完了”，大大降低了公众的抵触心理。

治疗方面，早期食管黏膜癌采用内镜下切除，无需开胸，创伤小、恢复快，5年生存率超过90%。对于局部进展期食管癌，则以手术为主的综合治疗可显著改善预后。尤其值得一提的是机器人辅助手术——它拥有3D高清视野和灵活的机械臂，能滤除手部细微震颤，实现毫米级精细操作，让手术更精准、更安全。

防癌“三字经”

核心在一个“早”字

两位专家不约而同地强调：癌症防治，核心就在一个“早”字。肺结节与食管癌都有明确的高危因素、典型的预警信号和成熟的筛查手段。摒弃侥幸心理、远离不良生活习惯、定期规范检查，绝大多数人都能实现早发现、早治疗、早康复。

李斌还送给市民一个简单好记的“三字经”：管住嘴、迈开腿、定期查。日常饮食避免烫食，少吃腌制、霉变食物，戒烟限酒、细嚼慢咽；保持健康体重，规律运动；45岁以上高危人群定期做胃镜筛查，把风险挡在最前面。

记者：郁婷苈

编辑：路景斓

部分图片：图虫创意

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