【华医网】基层常见心血管疾病的诊疗规范（国家级3分）

基层常见心血管疾病的诊疗规范（临床内科）

一、心力衰竭的诊断与分型

1、低输出量心衰指心脏指数（CI）<（）L/min/m2

A、1

B、1.5

C、2.2

D、4

E、4.6

2、心衰的Stevenson临床分型不包括（）

A、干暖型

B、湿暖型

C、湿热型

D、干冷型

E、湿冷型

3、下列关于左心衰的症状说法有误的是（）

A、呼吸困难

B、咳嗽、咳痰、咯血

C、乏力、头晕、心慌

D、运动耐力增强

E、少尿、肾功能损害症状

4、6min步行距离<（）m为重度心衰

A、50

B、150

C、300

D、450

E、600

5、心衰的常见病包括（）

A、冠心病

B、心肌梗死

C、病毒性心肌炎

D、扩张型心肌病

E、以上均是

二、心力衰竭的非药物治疗

1、TV-ICD的不足包括（）

A、电极寿命有限

B、具有一定的并发症

C、电极断裂有逐年增加的趋势

D、可能存在ICD相关的感染性心内膜炎

E、以上均是

2、心衰患者左室收缩较右室收缩延迟（）ms以上为左右心室不同步

A、20

B、30

C、40

D、50

E、60

3、主动脉内球囊反搏的适应证包括（）

A、急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心源性休克，且不能由药物纠正

B、伴血流动力学障碍的严重冠心病

C、心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿

D、作为左心室辅助装置或心脏移植前的过渡治疗

E、以上均是

4、下列关于心脏移植治疗慢性心衰说法有误的是（）

A、心肺运动试验和心衰预后评分不可用来作为移植术前评估指导及判断预后

B、对于有适应证的患者，其可显著增加患者的生存率、改善其运动耐量和生活质量

C、存在供体心脏短缺的问题

D、移植排斥是术后1年死亡的主要原因

E、长期预后主要受免疫抑制剂并发症影响

5、下列哪类药物不属于心衰治疗药物（）

A、ACEI

B、非甾体抗炎药

C、β-受体阻滞剂

D、ARB

E、SGLT2i

三、急性心衰的诊断与治疗

1、心源性休克的救治措施不包括（）

A、冠状动脉再灌注治疗

B、严密监测下进行扩容管理

C、应用正性肌力药与血管收缩药

D、机械循环支持装置

E、立即进行心脏移植手术

2、心衰的常见病因包括（）

A、心肌损害

B、瓣膜病变

C、机械性梗阻

D、容量或阻力负荷过重

E、以上均是

3、低心排血量与组织器官低灌注的表现不包括（）

A、低血压

B、四肢皮肤湿冷

C、多尿

D、意识模糊

E、头晕

4、下列关于硝普钠说法有误的是（）

A、能均衡扩张动脉和静脉

B、同时降低前后负荷

C、适用于急性左心衰伴高血压者

D、静脉输注无需避光

E、应逐渐减停，以免反跳

5、下列属于利尿剂的是（）

A、美托洛尔

B、呋塞米

C、氯沙坦

D、氯吡格雷

E、阿托伐他汀

四、心房颤动诊治

1、下列关于心房颤动导管消融的的说法有误的是（）

A、导管消融的治疗选择应与患者共同决定

B、症状性阵发性房颤患者，以肺静脉电隔离为主要策略的导管消融可作为一线治疗.

C、合并左心室射血分数下降的房颤患者，若高度怀疑为心律失常性心肌病，可行导管消融以改善心功能

D、伴有快慢综合征的房颤患者，导管消融可为合理治疗选择

E、对具有心血管危险因素的新诊断房颤患者（1年内），不可进行导管消融

2、心房颤动患者华法林启动后每天检测1次INR，INR稳定后应至少每个月检测1次INR，保持INR稳定在（）

A、1.0~2.0

B、1.5~2.5

C、2.0~3.0

D、3.0~4.0

E、3.5~4.5

3、LAAC禁忌症包括（）

A、心包积液

B、风湿性心瓣膜病

C、新发缺血性卒中需要外科处理的临床情况

D、需长期抗凝的房颤以外的其他疾病

E、以上均是

4、房颤发作持续时间≥48h的患者，如未经食管超声心动图检查，应在有效抗凝治疗至少（）周后再进行复律

A、1

B、3

C、5

D、6

E、9

5、单导联机会性筛查发现心房颤动心电图必须持续时间≥（）s方可确诊

A、5

B、10

C、30

D、60

E、120

五、室性心律失常诊治进展

1、因特发性多形性室速或室颤导致的心脏骤停复苏成功的患者，如果平均预期寿命大于（），推荐植入ICD

A、1个月

B、2个月

C、3个月

D、6个月

E、1年

2、对于心衰伴室早的患者，可用（）降低室早负荷、改善心功能

A、罗布麻叶片

B、参松养心胶囊

C、血塞通片

D、桂枝茯苓丸

E、益气消渴颗粒

3、非持续性室速是指连续≥3个室性心律、频率＞100次/分、持续时间＜（）s、且血流动力学稳定、能够自行终止

A、10

B、15

C、30

D、60

E、90

4、对于静息QTc>470ms的患者，推荐使用（）

A、胺碘酮

B、阿司匹林

C、α受体阻滞剂

D、β受体阻滞剂

E、他汀类

5、冠脉缺血致多形性NSVT，首选（）治疗

A、血运重建

B、胺碘酮治疗

C、β受体阻滞剂治疗

D、电复律治疗

E、保守治疗

六、血脂管理进展

1、下列哪项不属于降胆固醇的药物（）

A、普萘洛尔

B、普伐他汀

C、依折麦布

D、伊洛尤单抗

E、普罗布考

2、国内外指南推荐的降脂基石药物是（）

A、他汀类

B、贝特类

C、ω-3脂肪酸

D、烟酸类

E、PCSK9抑制剂

3、对ASCVD中高危人群和高胆固醇血症患者应特别强调减少膳食胆固醇的摄入，每天膳食胆固醇摄入量应在（）mg以下

A、100

B、300

C、400

D、500

E、600

4、糖尿病合并ASCVD患者血脂目标值是LDL-C<（）mmol/L

A、1.1

B、1.2

C、1.3

D、1.4

E、1.5

5、血脂常规检测项目包括（）

A、总胆固醇

B、甘油三酯

C、低密度脂蛋白胆固醇

D、高密度脂蛋白胆固醇

E、以上均是

七、ACS患者的抗栓与出血评估

1、下列关于阿司匹林应用有误的是（）

A、所有无禁忌证的ACS患者发病后应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服阿司匹林肠溶片

B、长期服用宜选择肠溶制剂

C、不宜掰开或咬碎服用

D、建议餐后服用

E、多建议临睡前服用

2、抗栓治疗合并出血患者内镜检查后，根据内镜下的表现可进行Forrest分级，判断再出血概率，溃疡病变内镜下表现为活动性渗血为（）级

A、Ia

B、Ib

C、IIa

D、IIb

E、III

3、抗栓治疗并发出血最常见的是（）

A、颅脑出血

B、眼底出血

C、胃肠道出血

D、皮肤黏膜出血

E、泌尿道出血

4、上消化道出血内镜止血后再发出血的预测因素不包括（）

A、血流动力学不稳定

B、内镜下活动性出血

C、溃疡小于1cm

D、溃疡位于胃小弯上部或十二指肠后部

E、血红蛋白低于100g/L

5、CRUSADE评分表分数>（）分，为很高危

A、20

B、25

C、30

D、40

E、50

八、冠状动脉非阻塞性心肌梗死的诊断与治疗

1、部分冠状动脉狭窄在30-50%的患者会出现有临床意义的功能性冠状动脉狭窄，对于这些患者，冠状动脉血流储备分数（FFR）＞（）才能诊断为MINOCA

A、0.5

B、0.6

C、0.7

D、0.8

E、0.9

2、下列关于冠脉痉挛的治疗，说法有误的是（）

A、β受体阻滞剂可以缓解这类病人的临床症状，是基础治疗

B、钙离子阻断剂可以缓解冠状动脉痉挛病人的心绞痛症状，是基础治疗

C、难治性血管痉挛性心绞痛，可给予两种钙通道阻滞剂

D、舌下和冠脉内应用短效的硝酸酯类药物对减轻痉挛有好处

E、其他能有效缓解痉挛的药物：尼可地尔、西洛他唑

3、下列关于血管痉挛性心绞痛的说法有误的是（）

A、夜间及静息时发生

B、伴心电图相应导联ST段缺血性改变

C、短暂的血管痉挛也一定会出现症状

D、短暂的血管痉挛可能不出现心绞痛

E、短暂的血管痉挛可能无心电图改变

4、研究显示，超过（）%的急性心肌梗死（AMI）患者存在阻塞性冠状动脉疾病

A、30

B、50

C、60

D、70

E、90

5、下列关于缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病说法有误的是（）

A、不具有缺血性胸痛症状和心肌缺血客观证据

B、冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层扫描血管成像未发现阻塞性冠状动脉狭窄的疾病

C、患病率高

D、存在显著的性别及年龄差异

E、吸烟、年龄、糖尿病、高血压和血脂异常这些传统的动脉粥样硬化危险因素可能与之相关

九、恶性心律失常的紧急处理

1、近期发作房颤评估侧重点包括（）

A、病人的临床状况是否稳定

B、心功能是否受损

C、是否存在WPW

D、持续时间小于48h或大于48h

E、以上均是

2、快速性恶性心律失常不包括（）

A、房室阻滞

B、室速

C、室颤

D、有血液动力学变化的房颤

E、房扑

3、下列关于心律失常紧急处理的总体原则说法有误的是（）

A、识别纠正血流动力学障碍

B、基础疾病和诱因的治疗

C、衡量获益与风险比

D、治疗为先，与预防为后

E、对心律失常本身的处理

4、目前最有效、最彻底的治疗阵发性室上性心动过速的方法是（）

A、刺激迷走神经

B、应用维拉帕米和普罗帕酮

C、射频消融

D、同步直流电复律

E、食道或右房超速调搏

5、阵发性室上性心动过速发作时心率一般为（）

A、800-110次／分

B、90-120次／分

C、120-150次／分

D、150-250次／分

E、200-300次／分

十、冠心病的规范管理

1、稳定型心绞痛疼痛很少超过（）分钟

A、5

B、10

C、15

D、20

E、30

2、冠状动脉管腔狭窄＜（）%时，心肌供血一般不受影响

A、40

B、50

C、60

D、70

E、80

3、冠心病检查的金标准是（）

A、选择性冠状动脉造影

B、心电图

C、临床表现

D、X线片

E、核磁共振

4、稳定型心绞痛的治疗药物不包括（）

A、β受体阻滞剂

B、硝酸酯类药物

C、α受体阻断药

D、钙通道阻滞剂

E、速效救心丸

5、下列关于隐匿型冠心病说法有误的是（）

A、亦称无症状性冠心病

B、不存在心肌缺血客观证据

C、心肌缺血的心电图表现可见于静息时，或在增加心肌负荷时才出现

D、常为动态心电图记录所发现

E、这些患者经冠状动脉造影或尸检，几乎均证实冠状动脉有明显狭窄病变

十一、肥厚型心肌病的规范管理

1、肥厚型心肌病的临床表现多样，不包括（）

A、劳力性呼吸困难

B、乏力

C、胸痛

D、心悸、晕厥

E、咯血

2、下列关于肥厚型心肌病说法有误的是（）

A、左心室壁受累常见

B、发病机制已完全明确

C、是一种相对罕见的心肌疾病

D、可发生于任何年龄，但以青壮年多见

E、男性发病率略高于女性

3、心内膜心肌活检的禁忌证不包括（）

A、出血性疾病

B、急性心肌梗死

C、左心室室壁瘤形成者

D、HCM合并心衰

E、近期有急性感染者

4、肥厚型心肌病的体征不包括（）

A、心前区心尖搏动常常横向移位

B、心尖搏动通常范围大，异常有力

C、第一心音不正常

D、第二心音通常是正常分裂的

E、S3奔马律在儿童中很常见

5、下列关于肥厚型心肌病的病理生理变化说法有误的是（）

A、心肌细胞不对称性肥厚

B、心肌细胞排列紊乱

C、心肌间质中胶原纤维明显减少

D、心肌纤维化

E、发生微血管病变

互动病例演练

选修 十二.中年男性的“胸痛时间线”互动

问题1

根据病史，结合查体，冯某的病因可能是

A：急性冠脉综合征

B：急性心包炎

C：高血压3级

D：肺栓塞

E：主动脉夹层

问题2

如果需要，可做哪些检查来帮助诊断

A：心肌酶

B：心电图

C：心脏超声

D：胸部X线检查

E：肌钙蛋白I/T

问题3

根据病史及上述检查结果，可确定冯某的诊断为

A：急性下壁心肌梗死

B：急性心力衰竭

C：主动脉夹层

D：高血压3级（中危）

E：高血压3级（很高危）

问题4

针对该患者，最佳治疗方案

A：药物抗栓治疗

B：冠脉介入治疗

C：溶栓治疗

D：生命体征监护

E：回家休息

问题5

患者围术期需要使用的药物包括

A：阿司匹林300mg嚼服，继以100mg/d长期维持

B：阿司匹林200mg舌下含服，继以100mg/d长期维持

C：替格瑞洛180mg口服，继以90mg 2次/d长期维持

D：替格瑞洛300mg口服，继以75mg/d长期维持

E：普通肝素

问题6

术后该患者的治疗包括

A：阿托伐他汀

B：阿司匹林联合替格瑞洛至少持续12个月

C：美托洛尔 默

D：ACEI / ARB

E：二甲双胍