国际眼科速递：近视尤其是高度近视，请关注眼压、眼压，眼压！

我们知道青光眼是世界上最主要的不可逆性致盲眼病之一，当前全球约 8,000 万青光眼患者，其中约一半不知道自己患病。青光眼早期不痛不痒，悄悄损伤视神经、蚕食视野，等到视力明显异常时往往已经无法挽回。很多人只知道近视会伤眼底，却不知道近视本身就是青光眼高危因素。

为了客观评估近视及高度近视人群的青光眼发病风险，以及该类人群接受青光眼手术的必要性。2026年4月日本的Akada M等人在国际最权威眼科Ophthalmology杂志上（Akada M, et al. Ophthalmology, 2026;133:625-634.）发表了一项覆盖超1400多万人的日本全国人群长期队列研究，清晰证实近视度数越高，青光眼患病、手术风险成倍飙升。这是到目前为止观察时间最长、样本量最大有关近视眼和青光眼方面的真实世界研究，具有非常强的说服力、权威性和临床指导意义。

本次研究随访跨度长达 7 年半，提取从2014 年 9 月至 2015 年 8 月期间进行屈光检查的参保就诊记录，随访观察时间为 2015 年 9 月至 2023 年 3 月，共纳入 1420 万余名 40 岁以上健康有晶状体人群（也就是没有做过白内障手术），全程跟踪屈光状态、青光眼发病与手术情况。研究按照眼睛情况分为三类：不近视（nonmyopia）、普通近视（myopia）、高度近视（high myopia），其中球镜度数≤-600 度即为高度近视。研究人员排除了年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂等影响眼病的基础病后，精准计算不同近视人群青光眼发病风险。

超1400多万海量数据显示，参与人群里近一半人即700多万存在近视，其中高度近视患者超过 37 万人。不近视人群平均年龄更高（68.8岁），三高、糖尿病等全身慢病更多，而近视人群整体更年轻（56.8岁）。排除这些干扰因素对比后，结果依然十分惊人：普通近视人群患上青光眼的风险，是不近视人群的 1.44 倍；高度近视人群青光眼风险直接达到普通人 2.67 倍。

不止更容易得青光眼，近视患者需要做青光眼手术的概率也大幅上升。普通近视青光眼相关手术风险高出 71%，高度近视人群手术风险更是普通人的 3.07 倍。小梁切除等青光眼滤过手术差距更加悬殊，普通近视这类手术风险翻倍，高度近视风险高达普通人 4.03 倍。

该研究最终得出结论认为近视及高度近视均会显著升高青光眼的发病风险，同时增加接受青光眼手术的概率，尤其是侵入性滤过手术。该研究结果提示，需对近视人群开展严密的青光眼筛查与规范化早期干预。

为什么近视人群青光眼风险这么高？第一，高度近视眼球被拉长变薄，视神经结构天生脆弱，抗压能力远差于正常眼睛，同样眼压下，普通人没事，高度近视视神经就会持续受损，极易诱发正常眼压性青光眼；第二，还有近视情况下，尤其是高度近视情况下，实际眼测出来的眼压比真正的实际眼压在未做过近视激光手术的高度近视通常比真实眼压偏低约 1～3 mmHg，如果做过角膜激光手术（全飞秒/半飞秒），可低估达 2～6 mmHg，甚至更多；第三，而且近视青光眼隐匿性更强，视野缺损容易和近视本身混淆，很容易错过最佳治疗时机。

大家可千万别小看1 mmHg眼压变化带来的长期影响，它可能要你眼睛的“命”。有研究认为眼压每升高 1 mmHg，青光眼视野进展风险平均上升 10%～15%，视神经轴突丢失、视神经纤维层变薄速率显著加快，特别是对更敏感的高度近视、薄角膜、正常眼压性青光眼（NTG）人群，损伤效应放大 1.5～2 倍；反过来眼压每下降 1 mmHg，青光眼进展风险下降 9%～12%，因此眼压是目前所有青光眼治疗里最硬核、最明确的保护因素。

还需要注意加上青光眼病程终身进展，一旦药物无法控制眼压，就必须接受手术治疗。度数越高，眼球结构越差，手术难度更大、术后并发症更多，长期视力预后也更差。

这项1400多万人群大样本权威研究明确提醒我们：近视绝不只是看不清东西，更是终身青光眼高危因素。40 岁以上近视、尤其是 600 度以上高度近视人群，不能只验光配眼镜和做常规眼轴、眼底检查，必须定期检查眼压、视神经纤维层、视野，做好青光眼早筛查、早监测、早干预。早发现、长期规范管理，才能避免近视合并青光眼带来的永久性失明。

参考文献：

Akada M, et al. Risk of Glaucoma and Undergoing Glaucoma Surgery in Myopic and Highly Myopic Eyes A Nationwide Population-Based Cohort Study. Ophthalmology, 2026;133:625-634.