江苏
“患者大量出血、意识丧失，全身多处损伤，左侧面部及耳部毁损严重，需紧急抢救！”前不久，57岁的老陈（化名）在遛弯时遭遇车祸，他被紧急送至东南大学附属中大医院急诊抢救室，面对几乎造成“毁容”的损伤，该院多学科团队紧急开展救治，同时为其保住面部正常功能，重塑面部耳部形态。
一场车祸，导致他面部严重毁损
事发当日傍晚，老陈如往常一般，吃完晚饭在家附近遛弯，谁也未曾想到，一场突如其来的意外悄然降临。一辆飞驰的汽车迎面驶来，撞击老陈后，又将其拖拽数十米远。老陈当即陷入意识丧失状态，全身多处严重受伤。
120急救人员迅速抵达现场，紧急处置后将老陈转运至东南大学附属中大医院急诊抢救室。抢救室的石清清医师迅速组织抢救及多学科会诊，当晚值班的烧伤整形科马骥主治医师在接到急会诊电话后第一时间赶往抢救室，全面评估患者伤情。通过快速查体发现，老陈的外伤尤以左侧面部及耳部最为严重，伤口大量出血，病情凶险。
马骥主治医师介绍，由于车祸时面部及耳部在接触地面后拖拽距离长，速度快，患者不仅存在额部、上唇、手部等多部位的贯通及深部损伤，而且左侧耳部及面部因外力挤压和碰撞，存在较大范围的皮肤撕脱、肌肉筋膜外露、软骨损坏及深部腔隙，毁损情况已无法辨认其正常解剖结构及外耳道位置。
连夜手术，精细缝合重塑面部耳部形态
情况危急，刻不容缓。马骥主治医师当即把患者伤情详细汇报给烧伤整形科主任王磊。在急诊抢救团队完善全身检查、确认患者生命体征趋于平稳后，王磊主任果断决定，当晚立即为老陈实施面部、耳部多部位急诊清创及修复手术，最大限度保留组织、恢复形态。
手术由王磊主任带领烧伤整形科医护团队有序开展，整个过程既复杂又充满挑战。老陈的面部血肉模糊，左耳更是被碾压拖拽得“支离破碎”，每一步操作都考验着医护人员的专业与耐心。手术团队首先分部位、分层次，对各处伤口进行彻底的污物清理、创腔冲洗，同时精准切除坏死组织、彻底止血，为后续修复打下基础。随后，手术团队结合患者伤口及周围组织的解剖结构，小心翼翼地进行神经、肌肉、筋膜及皮下组织的缝合与固定，力求恢复面部正常功能与形态。
针对最为棘手的耳部及左侧面部毁损伤口，马骥主治医师在王磊主任的指导下运用科室在“小耳畸形再造”“面部损伤修复”两大特色领域积累的解剖知识与缝合经验，将断裂、挫伤的耳廓软骨逐一修剪、拼凑复位，再用周围筋膜及带蒂皮瓣进行严密覆盖与精细缝合，全程力求不遗留一处死腔、不浪费一寸组织、不损失一片软骨，尽全力保留耳廓的基本形态。此外，当晚还请耳鼻咽喉头颈外科值班医生王亚茹进行台上会诊，在清理耳道积血、检查鼓膜情况的同时，修复部分外耳道的结构，为后续患者听力恢复筑牢基础。
经过5个小时，手术顺利完成，老陈各处伤口基本缝合完毕，左侧耳廓及面部除部分皮肤缺损外，大致形态与结构得到有效恢复。
分期修复，保听又保面
急诊手术只是治疗的第一步，由于损伤严重，老陈后续还需接受多次清创、植皮及修复手术。在随后的治疗中，王磊主任带领烧伤整形科医护团队根据老陈耳部损伤程度及皮肤缺损情况，制定个性化分期治疗方案，分次开展残余创面清创、植皮修复及皮瓣移植手术。医护团队也对患者加强营养药物支持、精细化伤口护理，及时与患者及家属沟通病情，缓解其焦虑情绪。
面部及耳部毁损的修复重建是一项系统工程，离不开多学科的紧密协作。治疗期间，耳鼻咽喉头颈外科主任陆玲团队定期为老陈进行听力检查，精准指导药物治疗及日常护理注意事项，全程护航听力恢复。
经过近一个月的积极治疗与精心护理，老陈各处伤口基本愈合，左面部及耳部创面修复效果良好，面部、耳廓大致形态逐步恢复，左侧听力也得到一定改善，达到出院标准。出院前夕，老陈特意将一面印着“医术精湛尽心尽责，医德高尚仁心仁术”的锦旗，送给东南大学附属中大医院烧伤整形科团队，用最朴实的方式，表达对全体医护人员的衷心感谢。目前，老陈已康复出院。
专家提醒，日常出行需做好防护，避免意外发生；若遭遇面部严重创伤，及时、科学的急救与规范的分期修复，是减少后遗症、恢复容貌与功能的关键。
通讯员 刘敏 现代快报/现代+记者 梅书华
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