豫湘两省多家药店被曝光串换药品，国家医保局全面进驻调查核实

2026年4月24日，据央视新闻客户端消息，针对湖南、河南等地药店将化妆品、保健品和生活用品串换成药品使用医保卡结算的情况，国家医保局已于4月22日派出检查组前往两省进行调查核实，陆续进驻湖南省怀化市、衡阳市、株洲市、邵阳市，以及河南省郑州市相关药店进行检查。截至目前，已完成全部涉事机构进驻。

据中国新闻网4月21日报道，记者在走访湖南、河南等地30多家连锁药店的过程中，发现其中10多家存在违规套取医保基金行为，涉及养天和大药房、老百姓大药房、老百姓怀仁药房、益民大药房等多家知名连锁药店。

据报道，部分药店将化妆品、保健品、日用品“串换”为医保药品结算，并通过借用亲属医保码、代刷医保卡、伪造处方、跨日补单、异店结算等方式规避监管。一些门店店员甚至会根据系统额度“配单”“凑单”，把实际购买的洗面奶、防晒霜等商品，在医保结算记录中替换成“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等药品。还有门店把非医保商品消费挂靠到门诊部名下完成医保结算。报道还提到，一些门店为了掩盖痕迹，会通过虚报损耗、调整库存等方式“平账”。

对此，湖南省医保局办公室工作人员日前向界面新闻表示，4月21日下午，湖南省医保局已约谈此次涉事的4家连锁药店总部主要负责人，并督促相关市州对涉事药店（门店）开展现场检查。根据目前针对媒体报道反映问题的初步核查，涉事4市共10家涉事药店存在串换、代刷卡结算等违约违规问题，查实问题合计涉及支出职工医保个人账户资金3267.14元。截至目前，暂未发现涉及医保统筹基金，也暂未发现将个人账户资金套现为现金等情形。

另据上游新闻4月21日报道，记者发现，不法人员利用谐音文字代替关键词规避平台风控审核，公开招揽套现人员，建立了一条多层分工、跨区域流转、药店内外勾结，违规套取医保个人账户资金，高价药品非法回流的黑色链条。

报道称，部分中介在闲鱼、快手等平台以“怡宝”“e保”等谐音暗语引流接单，再将持卡人信息分发给线下操盘人员。操盘人员提前串通药店内部人员，掌握门店实时库存，定向安排持卡人购买日达仙注射用胸腺法新、同溢堂益安宁丸等高价药品，随后，按固定比例现场返现，以及回收“回流药”。报道还称，部分药企销售人员、连锁药店店员也深度卷入其中。

对此，4月21日，郑州市医疗保障局也发布情况通报称，针对媒体反映的违规医保套现问题，郑州市医疗保障局高度重视，已会同相关部门组成联合调查组进驻企业和药店展开调查。一经查实，将依法依规严肃处理。

2021年5月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》要求，不得串换药品，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。2026年4月1日施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》也明确，定点医药机构将被依法处罚的行为其中包括：组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售；定点医药机构将非医药费用纳入医疗保障基金结算；其他以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医疗保障基金支出的行为等。