守护好身体“过滤器”

图片 山西省第二人民医院肾脏病三区主任、主任医师李宁

　　肾脏，被称为人体的“生命过滤器”。它每天过滤血液，排出代谢废物，调节水、电解质平衡，还承担着分泌促红素、活化维生素D等重要职责。然而，随着年龄增长，肾脏功能会自然衰退，老年肾脏病的发病率高达20%，却常常被忽视。
近日，山西省第二人民医院肾脏病三区主任、主任医师李宁在山西老年健康科普直播间“耀你健康”栏目，系统讲解了老年肾脏病的特点、早期信号、预防措施及治疗护理要点，呼吁公众特别是老年人及其家属，提高对肾脏健康的重视。

从“清洁小管家”到“易碎品”
过滤血液垃圾、调节电解质平衡、守护水盐平衡、激活维生素D，参与血压调控……肾脏就像身体的“清洁小管家”，24小时不间断工作，确保人体内环境稳定。但随着年龄的增长，肾脏也在悄然发生变化，脆弱、血管硬化、肾单位数量减少……仿佛一个要格外呵护的“易碎品”。
每个肾脏约有100万个肾单位，它们是肾脏的基本功能单位。李宁介绍，从2岁起，人体的肾脏就发育成熟。但从40岁开始，肾单位逐渐丢失，肾小球滤过率每年下降约1毫升/分钟，60岁以后，丢失速度更快。
如果把肾脏看成一个“清洁车间”，那么肾单位就是清洁工，血液就是供水，清洁工少了，供水也不足了，肾脏的过滤功能自然就会下降，代谢药物和毒素的能力也随之减弱。因此，老年人做冠脉造影、服用解热镇痛药等，发生急性肾损伤的风险远高于年轻人。
老年人因肌肉量减少、营养状况欠佳，血肌酐值可能并不高，但其肾小球滤过率实际已经明显下降。例如，18—24岁男性平均滤过率为105毫升/分钟，女性为102毫升/分钟；而65岁以上老年男性约80毫升/分钟，女性约78毫升/分钟。因此，不能单凭血肌酐判断肾功能，要关注滤过率。

四大早期信号判断是否患老年肾脏病
如何判断是否罹患老年肾脏病？李宁提醒，需要警惕四大早期信号。
慢性肾脏病是指由各种原因导致的肾脏结构异常或者肾功能减退持续3个月或以上。而60岁及以上的人患了慢性肾脏病，就称为老年肾脏病。虽然肾脏病被称为“沉默的杀手”，但老年肾脏病也是有迹可循的——
排尿异常。夜尿增多（次数超过2次，尿量也增多），提示肾小管浓缩功能可能出了问题。如果尿液中出现细碎、持久不散的小泡沫 （啤酒样泡沫），或尿液呈茶色、洗肉水样，应警惕蛋白尿或血尿。
身体水肿。早晨眼睑浮肿，下午下肢按压有坑，可能与肾脏排水、排蛋白功能下降有关。当然，部分降压药或下肢循环不良也可引起水肿，要进一步检查尿常规和下肢彩超。
异常疲劳。肾脏功能受损可导致促红素分泌减少，引起肾性贫血。如果休息后仍无法缓解，要想到肾脏问题。
血压突然升高或难以控制。没有高血压的人突然出现高血压，或者原有高血压的患者血压突然变得难以控制，可能是肾性高血压的表现，需排查肾脏病变。

四项措施预防老年肾脏病
除年龄增长外，糖尿病、高血压等基础疾病，抽烟、喝酒等不良生活方式，肥胖，营养不良以及医源性损伤等因素，都会导致老年肾脏病的发生。
为预防老年肾脏病，李宁提出，要抓住四个关键点。
养成健康生活习惯。每日饮水1500毫升（心力衰竭患者除外），以白开水为宜；饮食清淡，每日食盐控制在5克以下；少吃高蛋白饮食，特别是动物内脏、肥肉等；多吃新鲜蔬菜（每日一斤）和水果（如苹果）。水果要整吃，不要打成果汁。
规律作息，适度运动。保证每天7—8小时睡眠，每周进行3—5次、每次30分钟的中低强度运动，如八段锦、太极拳等，注意保护关节，根据自身基础病选择适合的运动。
合理用药。老年人切勿自行乱用药，尤其是解热镇痛药、某些抗生素和中草药，使用前应看清说明书或咨询医生。必须做冠脉造影等检查时，做好水化、碱化等保护措施，并监测肾功能。
定期体检。每年至少检查一次尿常规、肾功能和肾脏超声。这三项基本检查能早期发现大部分肾脏问题。留尿应取晨起中段尿，查肾功能不用空腹，但做超声要空腹。

治疗慢性肾脏病以延缓进展为原则
确诊慢性肾脏病后，最重要的治疗原则是延缓疾病进展，尽量避免走向尿毒症。李宁强调，治疗主要分为对因治疗和支持治疗两个方面。
对因治疗，要针对病因精准施策。比如糖尿病肾病，需将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后两小时血糖控制在10mmol/L以下。部分原发肾病可能还需要遵医嘱使用免疫抑制剂。
支持治疗同样不可或缺。除了控制血压和血糖，还要尽量把24小时尿蛋白定量控制在300毫克以内。饮食管理尤为关键：能量摄入必须充足，不能因为害怕“排毒”而过度节食；蛋白质要选择优质低蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶；水与盐的摄入要根据水肿情况灵活调整，中晚期患者还要限制高钾食物和高磷食物。
李宁建议，子女应多陪伴老人，从心理上减少老人的孤独感；家中地面要做好防滑，卫生间安装扶手；肾功能不全常伴皮肤瘙痒，护理上应选用温和沐浴露和棉质内衣，避免搔抓引发感染。“老年肾脏病虽然高发，但只要做到早预防、早发现、早治疗、规范管理，就能有效守护肾脏健康。”李宁表示。记者 杨晓艳整理