45 岁男子肺癌痊愈？4 年后检查已经晚期…医生打破常规创造奇迹！

45岁的王先生，曾以为自己闯过了肺癌这道鬼门关，却没料到，一场“痊愈”的假象，藏着致命隐患。

01

一个真实的故事：

2020年冬天，单位体检时，王先生被查出右肺上叶有个0.6厘米的微小结节——比一粒米大不了多少。经过外院多学科会诊后，考虑为肺原位癌，随即做了右肺上叶楔形切除手术。

术后病理显示为原位腺癌合并微浸润腺癌，医生温和地告知他，这属于极早期肺癌，手术切除后效果很好，治愈希望非常大。

王先生悬着的心彻底放下，重新投入忙碌的工作与生活，渐渐忘了这场“小插曲”。

02

四年后，

命运却给了他狠狠一击

2024年，王先生开始觉得不对劲。走几步路就喘，胸闷，有时候感觉气吸不进去。

家人急忙带他复查，胸部CT显示，他的右肺门和当年手术的吻合口处，长出了软组织肿块，还伴有多发淋巴结转移

PET-CT进一步确诊：局部晚期肺癌。

一家人又一次陷入了绝望......

03

一个细节，

被一位有经验的大夫一眼看穿

西安市人民医院（西安市第四医院）胸科病院张艰教授，凭借30余年深耕肺癌精准诊疗的经验，接手了这个棘手的病例。

她没有急于下结论，而是重新拿起王先生四年前的肺部CT，反复研读后发现，那个看似不起眼的0.6厘米结节，可能是浸润性腺癌。

(手术原始病理切片图)

张艰教授团队当即决定：借出2020年手术的原始病理切片，重新读片。

最终病理复诊证实，当年的病灶为IA1期浸润性腺癌，含管状腺癌（70%）和恶性程度较高的微乳头状癌（30%）成分，还伴有气腔播散及少量脉管癌栓，这正是术后快速进展的关键。

这些专业术语翻译成老百姓的话就是：这个癌细胞，从一开始就具备了“往外跑”的能力。

这就是为什么，术后仅仅四年，它就进展成了局部晚期。

04

更大的谜团还在后面

王先生45岁，不吸烟，按理说肺鳞癌极少找上这样的人。可这次复发的病理报告写着：低分化鳞癌。

一个巨大的疑问摆在面前：4年前明明是腺癌，怎么现在变成了鳞癌？

张艰教授团队没有急着下结论，而是做了一个关键动作：对王先生4年前第一次手术的肿瘤切片，重新做病理分析和免疫组化检测。

结果发现：不是单纯的腺癌，里面混杂着鳞癌的成分。

明确了这一点之后，团队给他做了全面的基因检测：

• 王先生的肿瘤组织EML4-ALK融合突变（V3亚型）阳性——ALK融合被称为肺癌的“钻石突变”，靶向药效果通常很好，这种突变在肺鳞癌中发生率不足3%，极为罕见，存在这种基因突变可以说是不幸中的万幸。但麻烦的是，V3亚型是ALK融合里相对预后最差的一种。

• 同时肿瘤中还合并了TP53失活突变——这是一个“帮凶突变”，会让靶向药更容易耐药。

• ALK融合本身的突变丰度不高——也就是说，即使有靶向药，能起效的肿瘤细胞比例也有限。

这三个因素加在一起，让靶向治疗的路变得非常艰难。

那免疫治疗呢？这个患者PD-L1高表达（TPS 40%），看起来适合免疫治疗。但问题来了：存在EML4-ALK突变的人，用免疫治疗效果普遍很差，有效率不足5%。

通俗地讲：靶向治疗——难；免疫治疗——基本没用。常规晚期肺癌的治疗路径，对王先生几乎堵死。

所以我们才不得不给他设计了一套非常复杂的联合治疗方案，因为单用任何一种标准疗法，效果可能都不好。

05

绝境之下，

张艰教授团队决定：

打破指南的局限

多学科合作后，为王先生制定了一个“化疗联合三代ALK靶向药”的个体化方案，同时辅以放疗。

治疗过程险象环生——放疗期间出现3度放射性食管炎，吃不下饭；接着又发生重度骨髓抑制，一度危及生命。

但在团队精准对症和全力抢救下，王先生一次次转危为安。

（治疗前）

（治疗后）

两年过去了。最近一次复查胸部CT显示：原发病灶显著缩小，转移淋巴结持续消退。王先生恢复了正常生活，能走能跑，不再喘憋。

06

这是一个真实发生的

国内罕见的病例

它的价值，不只是医学上的“奇迹”，张艰教授给大家留下四条沉甸甸的忠告：

1.早期肺癌术后，绝不是一劳永逸。一定要遵医嘱定期复查胸部CT，一次都不能省。

2.肺癌会“变脸”。腺癌可以转成鳞癌。如果复发或出现新结节，必须重新做病理和基因检测。

3.不吸烟的中青年，也可能得肺癌。肺癌早筛体检，不可省略。

4.罕见突变病例，指南是底线，不是天花板。个体化精准治疗，才是真正的出路。

张艰教授说：“这个案例，我们靠的是影像学的深度研判、基因分型的精准导航，以及每一步都不放弃的坚持。”

王先生的命，是这样救回来的。

愿每一位与肺癌交锋的朋友，都能在科学的指引下少走弯路，在医护的陪伴中倍感温暖，在不放弃的坚持里遇见转机。

那些走过的荆棘路

终将化作照亮前路的光

愿往后岁月，

每一份期待都能如约而至。

专 家 介 绍

张艰 胸科病院院长 主任医师

教授 博士生导师

原第四军医大学西京医院呼吸内科主任

现任西安市人民医院（西安市第四医院）胸科病院院长

率先在国内推行肺结节MDT精准诊断，早期肺癌术前诊断准确率高达98%，肺癌精准诊疗成果获国家科技进步二等奖。先后承担国家自然科学基金6项，国家重点研发、陕西省重点课题等5项，陕西省三秦肺癌创新团队负责人，以通讯作者发表多篇高水平SCI论文。先后获第17届中国呼吸医师奖，国家学雷锋岗位标兵，陕西省三八红旗手。

专业擅长：

肺癌早期诊断和晚期肺癌的个体化诊疗，慢阻肺、哮喘等慢病的全程管理，肺炎等疑难疾病的诊疗。

出诊时间：

周二上午 航天城院区

周二下午 航天城院区 特需门诊

张潍 胸科病院副院长 主任医师

教授硕士研究生导师

原西安交通大学第二附属医院胸外科主任医师。

专业擅长：

在胸部多种重大疾病的诊断与综合治疗方面具备丰富经验，尤其擅长肺癌、肺小结节的精准诊疗，食管癌、贲门癌的综合治疗，纵隔肿瘤、乳腺癌的外科及个体化治疗，以及食管裂孔疝、食管平滑肌瘤、气胸和多发肋骨骨折的微创外科治疗。在胸外科相关临床研究方面持续深耕，并在肿瘤靶向治疗及免疫治疗等前沿领域积累了扎实的实践经验和研究成果。

出诊时间和地点：

大差市院区：周二上午

航天城院区：周三上午

来源：西安市人民医院 西安市第四医院