湖南
痛风急性发作时，如果不典型，比如发生在膝关节而非大脚趾，症状较轻，就容易被误认为是“老寒腿”。
事实上，痛风与“老寒腿”差异极大。
下面，我们就从疾病本质、发作特点、症状表现、受累部位、好发人群、治疗策略六个方面入手，让你学会区分它们！
疾病本质不同
1）痛风
是一种代谢性疾病，根本原因是血液中尿酸浓度过高，析出尿酸盐结晶，然后尿酸盐结晶沉积在关节、软组织里，引发炎症和损伤。其导致的关节炎属于代谢性晶体性关节炎。
2）老寒腿（膝骨关节炎）
在临床上多指膝骨关节炎，是一种退行性疾病，根本原因是关节软骨变性与损伤，进而引发骨质增生、低度滑膜炎症、关节间隙狭窄，从而引发疼痛、僵硬乃至畸形。
发作特点不同
1）痛风
痛风发病急骤，多在凌晨或半夜突然发作，导致关节红、肿、热、痛，痛感强烈，常在数小时内达到高峰。
痛风急性发作具有自限性，即使不治疗，症状也多可在两周内可缓解，但若血尿酸控制不佳，可反复发作。
2）老寒腿（膝骨关节炎）
膝骨关节炎通常起步隐匿，呈慢性渐进性发展，早期表现为隐痛或间歇性疼痛，随着病情进展疼痛可能加重，但通常不会有爆发性的表现。
膝骨关节炎的疼痛还具有活动时加重、休息时缓解，寒冷潮湿刺激后加重的特点。
症状表现不同
1）痛风
急性痛风发作——导致关节剧烈的搏动性疼痛、明显红肿、皮温升高，疼痛部位往往无法触摸，甚至无法盖被子，发作时还可伴随发热等全身炎症反应。
慢性痛风性关节炎及痛风石——随着疾病进展，可发展为慢性炎症，导致持续的关节疼痛，并可在关节周围及皮下生成痛风石。
2）老寒腿（膝骨关节炎）
疼痛——主要为关节隐痛或酸胀感，无红肿热，随着病情进展疼痛可加重，晚期可导致持续的剧烈疼痛。
晨僵——表现为关节长时间不活动后僵硬，早晨起床最为明显，晨僵时间通常短于30分钟，活动后可逐渐缓解。
摩擦感——当软骨损伤明显时，关节可出现摩擦感、弹响或绞锁。
畸形——晚期关节结构损伤严重，可导致关节畸形，如X型腿或O型腿畸形。
累及部位不同
1）痛风
痛风好发于第一跖趾关节，即大脚趾，其次为踝、膝、腕等关节，通常是单关节发作。
但随着病情进展，痛风可累及多关节，发作可呈游走性，比如这一次发作于脚趾、下一次发作于膝盖，严重的时候可能多关节同时受累。
2）老寒腿（膝骨关节炎）
老寒腿主要指膝骨关节炎，自然发生在膝关节，其发生与关节退变有关，可单侧也可双侧，视具体损伤情况而定。
骨关节炎除了好发于膝关节，还常发生于手指关节和髋关节。
好发人群不同
1）痛风
痛风好发于中年男性及绝经后女性，有家族遗传史、经常高嘌呤饮食、经常饮酒、有肥胖或代谢综合征者是高发人群。
2）老寒腿（膝骨关节炎）
膝骨关节炎好发于中老年人，特别是60岁以上人群，女性患病率高于男性，其发病与年龄增长、关节磨损、肥胖、骨质疏松、先天膝关节畸形等因素有关。
治疗策略不同
1）痛风
痛风的治疗在不同分期重点不同，急性期以抗炎止痛为先，首选小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药，严重者可能会短期应用糖皮质激素。
缓解期及长期管理，需坚持降尿酸治疗，常用药物有非布司他、别嘌醇、苯溴马隆、多替诺雷，需将血尿酸控制在＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L）。
2）老寒腿（膝骨关节炎）
骨关节炎的治疗遵循阶梯化原则，非药物治疗是基础，包括患者教育、体重管理、物理治疗、运动治疗等。
对于症状或炎症显著的情况，要采用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药针对性抗炎止痛，此类药物建议先外用再口服，疼痛严重者可考虑关节腔注射糖皮质激素。
部分患者可尝试关节腔注射透明质酸或富血小板血浆（PRP）帮助缓解软骨损伤；晚期骨关节炎可能需要外科干预，比如置换人工关节。
作者：小赵医师
配图：三诺讲糖拍摄
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