都是腿疼，怎么区别痛风跟“老寒腿”？很多人还不知道

痛风急性发作时，如果不典型，比如发生在膝关节而非大脚趾，症状较轻，就容易被误认为是“老寒腿”。

事实上，痛风与“老寒腿”差异极大。

下面，我们就从疾病本质、发作特点、症状表现、受累部位、好发人群、治疗策略六个方面入手，让你学会区分它们！

疾病本质不同

1）痛风

是一种代谢性疾病，根本原因是血液中尿酸浓度过高，析出尿酸盐结晶，然后尿酸盐结晶沉积在关节、软组织里，引发炎症和损伤。其导致的关节炎属于代谢性晶体性关节炎。

2）老寒腿（膝骨关节炎）

在临床上多指膝骨关节炎，是一种退行性疾病，根本原因是关节软骨变性与损伤，进而引发骨质增生、低度滑膜炎症、关节间隙狭窄，从而引发疼痛、僵硬乃至畸形。

发作特点不同

1）痛风

痛风发病急骤，多在凌晨或半夜突然发作，导致关节红、肿、热、痛，痛感强烈，常在数小时内达到高峰。

痛风急性发作具有自限性，即使不治疗，症状也多可在两周内可缓解，但若血尿酸控制不佳，可反复发作。

2）老寒腿（膝骨关节炎）

膝骨关节炎通常起步隐匿，呈慢性渐进性发展，早期表现为隐痛或间歇性疼痛，随着病情进展疼痛可能加重，但通常不会有爆发性的表现。

膝骨关节炎的疼痛还具有活动时加重、休息时缓解，寒冷潮湿刺激后加重的特点。

症状表现不同

1）痛风

• 急性痛风发作——导致关节剧烈的搏动性疼痛、明显红肿、皮温升高，疼痛部位往往无法触摸，甚至无法盖被子，发作时还可伴随发热等全身炎症反应。

• 慢性痛风性关节炎及痛风石——随着疾病进展，可发展为慢性炎症，导致持续的关节疼痛，并可在关节周围及皮下生成痛风石。

2）老寒腿（膝骨关节炎）

• 疼痛——主要为关节隐痛或酸胀感，无红肿热，随着病情进展疼痛可加重，晚期可导致持续的剧烈疼痛。

• 晨僵——表现为关节长时间不活动后僵硬，早晨起床最为明显，晨僵时间通常短于30分钟，活动后可逐渐缓解。

• 摩擦感——当软骨损伤明显时，关节可出现摩擦感、弹响或绞锁。

• 畸形——晚期关节结构损伤严重，可导致关节畸形，如X型腿或O型腿畸形。

累及部位不同

1）痛风

痛风好发于第一跖趾关节，即大脚趾，其次为踝、膝、腕等关节，通常是单关节发作。

但随着病情进展，痛风可累及多关节，发作可呈游走性，比如这一次发作于脚趾、下一次发作于膝盖，严重的时候可能多关节同时受累。

2）老寒腿（膝骨关节炎）

老寒腿主要指膝骨关节炎，自然发生在膝关节，其发生与关节退变有关，可单侧也可双侧，视具体损伤情况而定。

骨关节炎除了好发于膝关节，还常发生于手指关节和髋关节。

好发人群不同

1）痛风

痛风好发于中年男性及绝经后女性，有家族遗传史、经常高嘌呤饮食、经常饮酒、有肥胖或代谢综合征者是高发人群。

2）老寒腿（膝骨关节炎）

膝骨关节炎好发于中老年人，特别是60岁以上人群，女性患病率高于男性，其发病与年龄增长、关节磨损、肥胖、骨质疏松、先天膝关节畸形等因素有关。

治疗策略不同

1）痛风

痛风的治疗在不同分期重点不同，急性期以抗炎止痛为先，首选小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药，严重者可能会短期应用糖皮质激素。

缓解期及长期管理，需坚持降尿酸治疗，常用药物有非布司他、别嘌醇、苯溴马隆、多替诺雷，需将血尿酸控制在＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L）。

2）老寒腿（膝骨关节炎）

骨关节炎的治疗遵循阶梯化原则，非药物治疗是基础，包括患者教育、体重管理、物理治疗、运动治疗等。

对于症状或炎症显著的情况，要采用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药针对性抗炎止痛，此类药物建议先外用再口服，疼痛严重者可考虑关节腔注射糖皮质激素。

部分患者可尝试关节腔注射透明质酸或富血小板血浆（PRP）帮助缓解软骨损伤；晚期骨关节炎可能需要外科干预，比如置换人工关节。

作者：小赵医师

配图：三诺讲糖拍摄

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