电焊工不戴护目镜作业铁屑入眼，角膜长满“脓苔”险失明

现代快报讯（通讯员 张天琦 娄慧 记者 高达）日前，一28岁电焊工在作业时因嫌护目镜闷热而摘下，裸眼作业时铁屑溅入左眼，短短几天，他的视力急剧下降，角膜长满脓苔。幸亏及时就医，医生揪出“隐形杀手”——镰刀菌，保住了这位年轻人险些失明的左眼。

28岁的小李（化姓）是一名打磨电焊工，日常作业时，他嫌护目镜闷热，多次心存侥幸不戴防护。几天前，一粒滚烫的铁屑不慎溅入左眼，他自行简单用水冲洗后，又在当地诊所把异物取了出来，以为这样就没问题了。可没想到，短短数日，他的左眼疼痛、畏光、流泪症状持续加重，视力更是急剧下降，看东西越来越模糊，角膜上竟长满了“脓苔”。紧急送至苏州大学附属第二医院眼科就诊后，接诊的娄慧副主任医师凭借极强的职业敏感性，第一时间判断这绝非普通异物伤那么简单，随即启动了多学科协作诊疗。

娄慧凭借数十年的临床经验，敏锐察觉到病灶的异常，即在常规抗菌治疗后，患者的情况虽有好转，但整体趋势与普通细菌感染不符。随后眼科团队第一时间联系检验科，同步开展角膜刮片检查与真菌培养。第一次刮片就发现革兰阳性杆菌。抗细菌治疗随即启动，但团队并未停止追踪。培养进行到第3天深夜，检验科团队在镜下又发现典型菌丝，最终确诊为镰刀菌混合感染。

确诊后，眼科团队连夜调整治疗方案，启动联合抗真菌+精准抗菌治疗，全程密切监测角膜病灶变化。仅数日，小李角膜上的脓苔明显吸收，视力大幅恢复，同时眼球也保住了，避免了失明的悲剧。

依托眼科与检验科的无缝协作，实现了精准、快速、低成本的救治。既为患者挽回了视力，也最大限度减轻了患者的经济负担。

据介绍，在眼科临床中，真菌性角膜炎远比细菌性、病毒性角膜炎更为少见、隐匿，堪称角膜的“隐形杀手”。“镰刀菌”是广泛存在于环境中的丝状真菌，也是真菌性角膜炎的致病菌。当眼部存在微小创口（如铁屑划伤、异物剔除术后），真菌便会趁机侵入角膜组织，在基质内疯狂繁殖，快速形成特征性的菌丝苔被、卫星灶，对角膜造成不可逆的侵蚀。真菌性角膜炎起病隐匿、进展迅猛。它不像细菌感染那样起病急、症状重，往往在异物伤后数天逐渐加重，若缺乏丰富的临床经验，很容易漏诊、误诊。一旦延误治疗，真菌会持续穿透角膜，引发角膜穿孔、眼内炎，最终导致失明，甚至需要摘除眼球，给患者带来终身遗憾。

为什么小李的情况如此凶险？原因正是铁屑入眼造成的角膜创口，为真菌入侵提供了可乘之机；而初期的细菌感染，更是完全掩盖了真菌的踪迹，给诊断带来了极大的挑战。

对于从事打磨、切割、电焊、建筑等高危作业的人员，医生提醒：护目镜不是摆设，而是保命神器，作业时必须全程佩戴合格的防护眼镜，杜绝侥幸心理，从源头阻断异物入眼、真菌入侵的可能。异物入眼后，绝对禁止揉眼，揉眼会导致异物划伤角膜、深层嵌入，还会将环境中的真菌、细菌带入创口，大幅提升感染风险。异物入眼后，不要自行挑取异物，尽快到正规医院眼科就诊，由专业医生处理。警惕延迟性症状即使异物取出后，若出现持续眼痛、畏光、流泪、视力下降，务必立即复诊，排查真菌等隐匿性感染，切勿拖延。

（图片来源：苏州大学附属第二医院）