破解乡村病患“取药难”，江苏海门算出暖心民生账

人民网记者 王继亮

59岁的李刚揣着医保卡，慢悠悠走进江苏南通海门区三星镇卫生院。不到五分钟，他提着5盒缬沙坦氨氯噻嗪片和3盒苯磺酸氨氯地平片走出卫生院。“以前拿这点药，得骑电瓶车跑20多公里去区医院，路上一个钟头，到了还得排队。”如今，这些慢性病药在村里就能配齐，价格与区医院完全相同。

李刚的经历是海门区基层医疗改革的一个缩影。过去，许多慢性病患者常常为几盒常用药往返大医院，既耗时又增加负担。如今在海门，一场以统一药品目录、推行个性化用药登记为抓手的改革，正让“跑腿开药”现象成为历史。

三星镇卫生院医生高丽丽为高血压患者李刚开药。人民网记者 王继亮摄

一张统一目录，打破基层“取药墙”

基层医疗长期面临一个尴尬现实：大医院开的慢病药，乡镇卫生院常常配不到。患者只能反复跑大医院，分级诊疗难落地。

问题出在哪？有业内人士直言，县乡医疗机构“各自为政”，药品目录不统一，基层受限于基药目录，很多慢病常用药没有采购资格。

转机源于政策“松绑”。今年3月，国家医保局等部门联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，允许基层为符合条件的慢病患者开具最长12周的长处方，且不纳入次均费用考核。“这样一来，基层医生才敢放心开药。”海门区卫健委药械科科长陈华说。

事实上，早在三年前，国家和江苏省级层面就已部署，要求推动乡镇卫生院用药品种与县级医院衔接，逐步实现“统一用药目录、统一采购配送”。

在此基础上，海门进一步拓展：将国家慢病目录覆盖的3类拓展至9类。新目录执行后，基层医疗机构平均配备药品从278种增至312种，其中高血压、糖尿病、慢阻肺用药分别增至37、29、14种。

“目前，52种抗高血压药、66种降糖药等均已纳入统一目录，实现慢病用药基层全覆盖。”陈华说。全区18家基层医疗机构已建立个性化用药登记制度，推动优质药品资源下沉。

目录统一了，群众的“药费账”也更划算。李刚算了一笔账：在镇卫生院买的缬沙坦氨氯噻嗪片，每盒比药店便宜25%，再减去50%的新农合报销，个人负担大幅减轻。三星镇卫生院院长李俊提供的数据更有说服力：政策落地以来，该院接诊3.5万人次，其中高血压患者1.1万人、糖尿病患者5500人，“慢病药品种类已达200多种，全部零差价销售，患者还能再享受医保报销”。

一张统一目录，打破了县乡之间的“取药墙”，让慢病用药从“跑城里”变成“家门口”。

海门街道社区卫生服务中心工作人员帮患者填写个性化用药采购清单。人民网记者 王继亮摄

“敢接单”背后，是基层医疗的硬实力

个性化用药登记，看似简单的“点单配药”，考验的是基层药品供应链的韧性。如果目录外的特殊用药采购流程繁琐，“点单”就会落空。

海门的底气，来自深度推进的医共体建设。近年来，该区以区人民医院、中医院为龙头，构建两个紧密型医疗共同体，组建十大特色专科联盟，34名主治及以上职称医师扎根基层，累计服务患者超5万人。相关做法获国家卫健委督察组肯定。

如今，“需求药品短缺请扫码登记”的二维码已覆盖海门所有基层医疗机构挂号窗口。患者扫码填写药品信息，正常3至7天就能拿到药；紧急情况下，患者两天内可拿到药。

“全区18家基层医疗卫生机构、200多家村卫生室和社区卫生服务站已实现个性化用药登记全覆盖，3个工作日内反馈采购进展。”陈华说。

海门街道社区卫生服务中心药剂科主任徐皞，就曾帮一位“认死理”的风湿病患者解了难。患者徐忠兴常年服用雷公藤多苷片，这种临床上不常用的中成药，区级医院和社区卫生服务中心都没有储备。

“这个药我吃了好多年，不敢随便换。”徐忠兴言语恳切。放在过去只能自己想办法，而现在，徐皞按个性化用药登记程序，很快为他申请采购了6瓶，足够半年服用。

让徐皞意外的是，徐忠兴的“固执”慢慢带动了其他患者，如今服用此药者从1人增至4人，全年采购30盒。“每盒20元，医保报销后个人只付4元，比药店便宜不少。”徐皞说，这种“按需采购”模式，既避免了药品储备浪费，又精准匹配了患者需求。目前，该中心慢病药品种类已扩充到350种。

海门探索：把用药主动权还给群众

放眼全国，破解基层“取药难”的探索并不少见：湖南冷水江通过医共体中心药房，基层药品从平均287种增至427种；湖北英山县推行“云端审方·中心药房改革”，乡镇卫生院药品配送率提升至96.7%。

海门的探索有何不同？

“关键在于，我们把个性化用药的主动权和选择权，真正交到了患者手中。”海门区卫健委相关负责人表示，不是“基层有什么，患者吃什么”，而是“患者需要什么，我们就想办法配什么”。

如今，“小病不出村、慢病就近治”不再是一件难事。海门通过统一药品目录、完善供应链、推行个性化登记，不仅破解了“跑腿开药”的窘境，更赢得了群众对基层医疗的信任。

下一步，当地将持续优化基层药品供应保障体系，扩大慢病用药覆盖范围，提升家庭医生签约服务与药学服务质量，把便民惠民的医疗服务真正送到群众家门口。

从“跑断腿”到“少跑腿”，从“配不到”到“送上门”，海门算的不仅是药品采购、医保报销的“经济账”，更是一本以民为本、让群众省心省力的“民生账”。