科普｜普外科术后疼痛，不要硬抗

在普外科无数患者术后都会被疼痛困扰，辗转难眠、不敢翻身、也不愿咳嗽，这是医护人员日常工作中最常见的场景。“忍忍就过去了”“术后疼是正常的，忍一忍就好”，这是不少患者乃至家属的固有观念。普外科常见手术众多，胆囊切除、阑尾切除、胃肠手术、疝修补、甲状腺、乳腺手术等均在其中，术后疼痛也几乎是每位患者都要经历的关卡。但大家需要明确的是，术后疼痛并非只能强忍，过度忍耐不仅是无谓的身心折磨，还会延缓康复进程、增加并发症发生的风险。如今现代医学早已研发出多种科学、安全且有效的疼痛管理方案，足以帮助患者轻松应对术后疼痛，促进早期康复。

很多患者对术后疼痛存在根深蒂固的认知误区，这也是疼痛管理难以全面落实的核心原因。最普遍的误区，就是认为术后疼痛必须忍耐，觉得伤口愈合必然伴随疼痛，主动采取止痛措施反而会影响伤口恢复，甚至盲目担心止痛药会成瘾、损伤身体。还有部分患者，总觉得疼痛在可忍受范围内就无需处理，直到疼到难以承受才向医护人员求助。事实上，这些想法既错误又过时，早已不符合现代外科康复理念。

术后疼痛主要分为急性疼痛和慢性疼痛，临床重点关注的是术后72小时内的急性疼痛，这本是身体发出的保护性预警信号，但过度、持续的疼痛会引发一系列连锁不良反应。从生理角度来看，剧烈疼痛会导致心率加快、血压升高、心肌耗氧量增加，对于老年患者以及有基础心血管疾病的人群，风险会进一步升高；同时，疼痛会抑制呼吸和咳嗽反射，导致患者不敢深呼吸、无法正常排痰，极易诱发肺部感染、肺不张等问题；胃肠道蠕动也会因疼痛受到抑制，进而引发腹胀、排气排便延迟，延长术后禁食时间等。从心理层面来讲，持续的疼痛会引发焦虑、失眠、情绪烦躁，大幅降低患者的康复信心。若长期强忍急性术后疼痛，还可能使其转化为慢性疼痛，困扰患者数月甚至数年，严重影响术后生活质量。

在普外科临床诊疗中，术后疼痛管理是康复治疗不可或缺的重要组成部分。采取有效的止痛措施，能够帮助患者尽早下床活动、主动咳嗽排痰、正常进食休息，直接起到缩短住院时间、降低并发症发生率、减少医疗支出的作用。由此可见，术后疼痛不该忍，也完全不用忍。

那么普外科术后疼痛管理有哪些科学可行的方式呢？目前临床广泛推行多模式镇痛理念，简单来说，就是联合多种镇痛方法与药物，从不同环节阻断疼痛信号传递，实现1+1＞2的镇痛效果，同时减少单一药物的使用剂量，降低副作用风险，覆盖术前、术中、术后全流程的疼痛干预。

首先是患者自控镇痛泵（PCA），这是普外科术后应用最广泛、操作最便捷的镇痛方式。患者术后返回病房，身上携带的小型泵体便是自控镇痛泵，患者可根据自身疼痛感受，自行按压按钮，按需给予小剂量镇痛药，实现精准止痛。镇痛泵内的药物，由麻醉医生根据手术类型、患者体重、年龄等情况精准配置，以持续低速输注为主，配合患者自主按需给药，既能维持稳定的镇痛效果，又能避免药物过量风险。临床实践表明，使用镇痛泵的患者，大多能平稳度过术后疼痛高峰期，可正常翻身、下床活动，康复速度也会显著提升。

其次是口服与静脉镇痛药物。针对疝修补、甲状腺手术等疼痛程度较轻的小型手术，术后可通过口服非甾体类抗炎药缓解疼痛，这类药物无成瘾性，既能有效缓解轻中度疼痛，又能减轻伤口局部炎症反应。对于中重度疼痛，医护人员会结合患者实际情况，静脉给予阿片类、非阿片类镇痛药，严格把控用药剂量与使用时长，在保证镇痛效果的同时，最大程度规避不良反应。很多患者担心止痛药成瘾，实则术后短期、规范使用医用镇痛药，成瘾概率极低，其带来的获益远高于潜在风险，无需过度担忧。

再者是局部镇痛技术。普外科手术结束时，麻醉医生会在伤口局部、神经周围注射长效局部麻醉药，直接作用于疼痛部位，阻断局部神经的疼痛传导，不仅镇痛效果精准、持续时间长，而且全身副作用极小。像腹腔镜胆囊切除、阑尾切除等微创手术，搭配局部浸润镇痛，患者术后几乎感受不到明显疼痛，真正实现“微创+微痛”的理想康复状态。

除了药物与器械镇痛，非药物镇痛方式在术后疼痛管理中也发挥着重要作用，这也是临床护士会重点为患者提供指导的内容。体位护理是基础，术后护士会根据手术类型，指导患者采取半卧位、屈膝卧位等舒适体位，减轻伤口张力，从而缓解疼痛；伤口冷敷可收缩局部血管，减轻肿胀与疼痛感，适用于乳腺、甲状腺、疝等各类手术；音乐疗法、深呼吸放松训练、注意力转移法等，能帮助患者放松身心，缓解疼痛引发的焦虑情绪，对轻中度疼痛的缓解效果尤为明显。此外，家属的陪伴与鼓励，也是有效的心理镇痛方式，能给予患者足够安全感，提升疼痛耐受度。

普外科护士是术后疼痛管理的直接执行者与观察者，医护团队会通过专业的疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度：0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，3分以下为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。术后镇痛的目标，是让患者安静状态下无疼痛感，活动时仅有轻微痛感，且不影响正常睡眠。患者若感觉疼痛加剧，只需及时告知护士疼痛程度，护士会第一时间通知医生，快速调整镇痛方案。

最后给普外科术后患者及家属几点实用建议：第一，主动及时表达疼痛，不要等到疼到出汗、失眠、无法活动才求助。疼痛如同火情，初期小火苗极易控制，若拖延至剧痛再处理，不仅要承受更多痛苦，还需加大用药剂量，镇痛效果也会大打折扣；第二，信任医护人员制定的镇痛方案，不要擅自停用镇痛泵、拒绝服用止痛药，现代临床镇痛方案均经过科学验证，安全性有保障；第三，积极配合康复护理，疼痛缓解后尽早翻身、下床活动、咳嗽排痰，加快身体恢复；第四，保持平和心态，焦虑情绪会加重疼痛感知，放松心情更利于术后康复。

综上，术后疼痛从来不是康复路上的必经磨难，而是可通过科学手段有效控制的临床症状。请摒弃术后疼痛需硬抗的陈旧观念，主动表达疼痛感受，选择科学镇痛方式，让术后康复变得舒适、安心又高效，这是现代医学带来的健康福利。

作者：王瑞芳 华东医院