【会诊手册3.0】25：内分泌病区 B2 类会诊模板的相关讨论——华中阜外内分泌病区B2 类会诊模板拟定结果

作者：许桢、孙经、杨阳、李倩文

华中阜外内分泌病区 B2 营养会诊模板的相关讨论

1.中长期目标

中长期目标（曾用版，现已删除）：使 BMI 趋向于正常范围，目标体重：____ kg；逐步养成定时定量定结构的糖尿病饮食习惯；稳定血脂水平，避免进一步恶化。

参考通用模板拟定该类模板时，曾在目标中设置了中长期目标，经讨论后删除，理由如下：若中长期，大概率是居家饮食的指导，那么方案也应以居家特征的饮食指导为主，比如建立微信群，定期打卡，定期复诊等，该类会诊的目的一般是患者出院前的饮食指导；目标描述时候，格式也应符合三要素，首先是时间区间，特定指标的起止变化。住院期间和居家营养管理的对象和目的均不相同：前者干预的对象是管床医师，后者为患者或其监护人；中长期是否将体重作为管理目标也不确定，需要对患者进行分群分类（住院期间/出院以后；体重正常的糖尿病患者/超重或者肥胖的糖尿病患者）。可能需要修改纳排条件。

2. 营养状况评估

回顾部分近 10 年糖尿病营养治疗相关的指南和专家共识中与营养评估相关的推荐内容：

**《中国 2 型糖尿病防治指南（2024 年版）》

- 推荐定期评估糖尿病患者的营养状况，包括体重、BMI、腰围、身体成分等。

- 强调关注患者饮食摄入情况，特别是碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量及比例。

糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性并发症，糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症、提高患者生活质量和延长寿命的目的。为了达到这一目标，应建立完善的糖尿病教育和管理体系，主要推荐如下 ：促进并维持健康饮食 习惯，强调选择合适的食物，并改善整体健康；达到并维持合理体重,获得良好的血糖、血压、血脂的控制以及延缓糖尿病并发症的发生。提供营养均衡的膳食。为满足个人背景、文化等需求,可选择更多类型的营养丰富的食物,并能够进行行为改变。

**《中国糖尿病医学营养治疗指南（2023 版）》

- 建议综合评估患者的营养状况，包括饮食调查、人体测量学指标（如体重、身高、BMI、腰围、臀围等）、生化指标（如血糖、糖化血红蛋白、血脂、血清蛋白等）。

- 提出对于存在营养不良风险的患者，应使用专门的营养评估工具，如微型营养评估法（MNA）等。

**《美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗标准（2022 版）》

- 推荐在糖尿病管理中定期评估营养状况，包括体重变化、饮食模式和习惯。

- 强调对患者进行个性化的营养评估，考虑其文化背景、个人偏好和健康目标。

**《欧洲糖尿病研究协会（EASD）/ADA 关于 2 型糖尿病高血糖管理的共识报告（2018 版）》

- 主张对糖尿病患者进行全面营养评估，包括能量摄入、宏量营养素分布、微量营养素状况以及饮食习惯。

- 建议使用多种方法评估患者的身体成分，如双能 X 线吸收法（DXA）等。

3. 糖尿病饮食相关知信行水平

- 根据《成人糖尿病患者食养指南》8 项原则判断认知水平和饮食行为：食物多样、能量适宜、主食定量、清淡饮食、积极运动、规律进餐、食养有道、自我管理。

4. 糖尿病膳食医嘱依从性

根据营养调查时的对答判断态度。

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