人死前，会看见什么？研究揭示濒死体验全过程

在电影和电视剧中，生命的终点往往被诗意地定格在“安详地闭上了眼睛”。然而，真实的临终过程，常常伴随着一系列令人不安的变化：呼吸变得费力、不规律，喉咙里发出咕噜声，意识逐渐模糊，手脚冰凉发紫……这些信号，常常被深爱着亲人的家属误解为是“身体在痛苦挣扎”，从而陷入巨大的焦虑，甚至可能要求进行无谓的、增加患者痛苦的创伤性抢救。

但从医学角度看，这些信号是身体走向终点的自然表现。理解这些信号的科学依据，有助于家属在最后时刻做出恰当的照护决策，减少不必要的痛苦和遗憾。

临终不是“突然关机”，而是“有序退出” [1]

我们常将死亡想象为心脏骤停、呼吸停止的瞬间。但对于大多数因慢性疾病或衰老而走向终点的老人来说，临终更像一场主动的、遵循着内在程序的“有序退出”。

这有点像电脑关机。电脑在关机时，会先保存文件，再关闭应用程序，最后才切断电源，这是一个精心设计的流程。我们的身体，在生命的最后阶段，也在执行一套类似的“关闭程序”。

这个过程的核心，是能量的枯竭。细胞里的“能量工厂”——线粒体功能逐渐衰退，身体赖以维持活力的ATP分子濒临枯竭。

由于大脑皮层（负责意识、语言、感知）对能量的需求极高，它会优先受到影响，功能逐渐关闭；而脑干（负责呼吸、心跳）相对更“扛得住”，功能维持得更久一些。

这就是为什么临终者往往先出现嗜睡、意识模糊，最后才停止呼吸——大脑功能丧失的顺序，通常是从“高级功能”向“基本功能”逐步推进的。

濒死体验：人临死前会看见什么？[2]

在讨论身体信号之前，有必要先回答一个很多人好奇的问题：人临死前，真的会“看见”一些东西吗？

“濒死体验”这一概念最早由Raymond A. Moody提出。它并不是一种罕见的现象——在经历过严重疾病的成年人中，超过四成的人有过这种体验；在重病的儿童中，比例更高达85%。

图源：AIGC

虽然每个人的体验不完全相同，但很多人描述的“剧情”惊人地相似：

先是感到极度的宁静和安详，不再有任何疼痛；然后感觉自己的意识飘出了身体，像旁观者一样从上方看到自己“死去”的身体，以及医生正在抢救的场景；接着被一股力量推入一条黑暗的隧道，尽头有明亮温暖的光；有时还会遇到已故的亲人；最后，像放电影一样快速回顾自己一生的经历，然后在某个边界被某种力量拉回来，“苏醒”过来。

最令人惊讶的是，很多病人在“灵魂出窍”时看到的抢救细节，事后被证实是真实发生的。有些先天失明的盲人，在濒死体验中竟然第一次“看见”了东西，并能准确描述出来。

科学家们对此有多种解释，但目前还没有一个定论。需要说明的是，并非所有人临终时都会有这种体验。而且，濒死体验与接下来要说的临终身体信号，是两个不同的概念——前者是幸存者事后的回忆，后者是临终时肉眼可见的变化。

临终信号：出现这6种变化，可能是最后时刻

基于上述“有序退出”的原理，身体会发出一系列相对稳定、可预测的信号。理解它们，不是为了精确预测死亡时刻，而是为了读懂身体的语言，知道亲人正处于哪个阶段，从而提供最恰当的关怀。

信号一：呼吸改变——下颌式呼吸[3]

当生命进入最后时刻，呼吸模式会发生明显改变。患者可能出现呼吸时下颌随着呼吸上下运动，医学上称为“下颌式呼吸”。

一项针对临终患者的研究显示，出现下颌式呼吸的患者中，78% 在当天死亡，平均在体征出现后约12小时死亡。这说明下颌式呼吸是临终前12小时内的一个特异性信号。

此时，不建议进行吸痰等操作，而应保持患者舒适。采取侧卧位有助于保持呼吸道通畅。

信号二：循环衰竭——桡动脉搏动消失[3]

在临终阶段，末梢循环会逐渐衰竭。患者的手脚会变凉，指甲床和嘴唇颜色变暗，呈现青紫色。手腕处的脉搏也越来越弱，甚至完全摸不到。

研究显示，桡动脉搏动消失预测72小时内死亡的特异性高达99.3%。也就是说，当这一体征出现时，几乎可以肯定死亡将在3天内发生。

这是身体启动了“血液重分配”的终极策略：在资源极度匮乏时，身体会收缩四肢和皮肤的血管，把珍贵的血液和氧气优先供应给最核心的生命中枢——大脑和心脏。流向四肢末梢的血液锐减，手脚自然会变冷、变色。

此时不建议用电热毯“强行保暖”，因为患者对外界温度的感受已经显著减弱，轻轻盖一层薄毯即可。

信号三：意识改变——对外界刺激反应下降[3,4]

临终患者大部分时间处于嗜睡或反应迟钝状态，对外界呼唤、轻拍等刺激反应减弱，甚至完全没有反应。

研究显示，对言语刺激反应下降预测72小时内死亡的特异性为96%，对视觉刺激反应下降的特异性为94.9%。这些体征反映了大脑皮层功能正在逐渐关闭。

有一个重要的临床观察：听觉可能是最后消失的感觉。因此，即使患者已无明显反应，家属仍然可以与其说话、播放轻柔的音乐、表达情感。

信号四：吞咽困难与进食减少——死亡喉鸣[5]

临终患者会逐渐失去吞咽能力，大量分泌物积聚在气道，呼吸时产生“咕噜咕噜”的声音，医学上称为“临终咽喉哮鸣”。研究显示，12%～92% 的患者在濒死阶段会出现这种声音。

《安宁疗护实践指南（2025年版）》指出[6]：对于存在喉鸣的患者，应在限制液体摄入量的同时，通过减少口腔吸引频次、调整体位（如侧卧位）等方法缓解症状。不建议常规进行深部吸痰，因为这可能增加患者的痛苦。

信号五：血压下降和低血氧饱和度[7]

一项针对癌症患者临终体征的研究指出，血压下降和低血氧饱和度的组合，对预测48小时内死亡具有最高的预测能力。其阳性预测值为95.0%（即出现这两种变化的患者，有95%的概率会在48小时内去世），阴性预测值为81.4%（即未出现这两种变化的患者，有81.4%的概率不会在48小时内去世）。

信号六：面部变化——鼻唇沟下垂[3]

这是一个特异性极高的晚期体征。临终者的鼻翼两侧到嘴角的“鼻唇沟”会变得平坦、下垂。这是由于面部肌肉失去神经支配和张力后，皮肤因重力下垂所致。

研究显示，鼻唇沟下垂预测72小时内死亡的特异性高达95.5%。这是一个非常晚期的信号，通常距离死亡不足24小时。

临终信号不是死亡的“倒计时”，而是身体的“指示牌”——它告诉我们，此刻需要的是舒适照护，而非无效抢救；是陪伴与告别，而非挣扎与恐惧。

理解这些信号的科学依据，不仅是为了做出正确的医疗决策，更是为了在生命的最后时刻，给予亲人最珍贵的礼物：有尊严地离开，有温度地告别。

图源：未标注图片源于摄图网

参考文献：

[1]Kondziella D. The Neurology of Death and the Dying Brain: A Pictorial Essay. Front Neurol. 2020;11:736. Published 2020 Jul 21.

[2]苗兴壮.濒死体验现象研究综述[J].中国临床心理学杂志,2015,23(05):932-936.

[3]Simões C, Carneiro R, CardosoTeixeira A. High specificity clinical signs of impending death: A [4]scoping review. Int J Nurs Stud. 2025;164:105015.

Lee EK, Jeong HY, Kim KW. End-of-Life Assessments and Communication for Dying Patients and Their Families. J Hosp Palliat Care. 2021;24(3):194-197.

[5].姑息治疗与安宁疗护基本用药指南[J].中国全科医学,2021,24(14):1717-1734.

[6]国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（2025年版）. 2025.

[7]Hwang IC, Ahn HY, Park SM, Shim JY, Kim KK. Clinical changes in terminally ill cancer patients and death within 48 h: when should we refer patients to a separate room?. Support Care Cancer. 2013;21(3):835-840.

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