重用葛根治疗痉挛性斜颈

简介：仝小林（1956.1-），中医内科学家，中国科学院院士，中国中医科学院首席研究员。以973项目研究成果为基础形成的《经方临床用量策略专家共识》，已通过世界中医药学会联合会方药量效研究分会平台向全球发布，用作世界各地中医使用经方时的剂量参考。2020年9月8日，被党中央、国务院、中央军委授予“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”称号。2020年12月，被中央宣传部、中国科协等6部门授予2020年“最美科技工作者”荣誉称号。

病历摘要：

孙某，女，51岁。2008年5月22日初诊。因斜颈2年余就诊。患者2年前因受风出现颈部向右偏斜伴抽搐，口服坤宝丸效果不显，因担心手术风险大费用高，拒绝手术，遂来我院就诊。刻下症见：颈部向右偏斜，伴抽搐，颈肩疼痛，腰部不适，烘热眠差，盗汗，汗出量不多，舌暗、苔白，脉象略弦滑。BP 120/80mmHg。

西医诊断：痉挛性斜颈

中医诊断：痉证

中医辨证：邪闭太阳

治法：解肌发表，解痉通络

处方：葛根汤加减处方：葛根60g，生麻黄9g，川桂枝30g，白芍90g，炙甘草15g，全蝎9g

2008年6月2日二诊：服上方10剂后，斜颈、颈痛、肩痛、腰痛等症状明显减轻，烘热消失，头震颤减轻，睡眠改善，汗出不多，饮食尚可，双下肢酸软乏力，左手麻木，周身皮肤瘙痒，二便调，舌暗、边有齿痕、苔白腻，脉象弦略滑数。

处方：上方加荷叶30g，西河柳15g，威灵仙15g。电话追访，二诊方服30剂，斜颈消失。

按：痉挛性斜颈是一种以原发性颈部肌肉不能随意收缩，而引起的头颈部扭转和转动障碍为主要表现的一种疾病。到目前为止，现代医学对痉挛性斜颈尚无根治性的治疗措施。

痉挛性斜颈属于中医“痉证”范畴。本例痉挛性斜颈表现与《伤寒论》所论“刚痉”极为相似，因风寒束表，卫气闭塞，太阳经气不利，津行不畅，筋脉失养，导致肌肉呈阵发性痉挛强直发作，用葛根汤恰中病机。

柯琴曰："葛根味甘辛凉，能起阴气而升津液，滋筋脉而舒其牵引。"现代药理研究表明，葛根有扩张血管，改善外周微循环，镇痛止痉作用；而芍药对平滑肌和横纹肌痉挛均有镇痛作用。

故本案中葛根用至60g，升阳明之津上润太阳之筋；白芍用至90g，与15g炙甘草合成芍药甘草汤，酸甘化阴，缓急止痛。葛根、芍药舒筋解肌缓急，故痉挛之筋脉得以舒解。

本文摘自《重剂起沉疴 古今医家大剂量用药经验集萃》（2010）丨编者/仝小林丨作者/ 仝小林，吴义春 。