名院医“声”・共话哮喘诊疗｜从抗炎到规范，解锁哮喘治疗核心要点

导语：

哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病，气道高反应性与慢性炎症持续存在是其核心特征1，临床诊疗需紧扣发病本质、遵循指南规范、优化临床用药。医脉通特别邀请慈溪弘和医院沙卫红医师、平阳县萧江中心卫生院谢方圆医师、深圳大学附属华南医院耿莹医师，从病理机制、指南用药、临床实践三方面，梳理哮喘规范化治疗的核心要点，为临床诊疗提供实用参考。

沙卫红医师：立足病理本质，抗炎是哮喘治疗的首要原则

哮喘的核心病理基础为慢性气道炎症及继发的气道重塑，即使轻度哮喘患者，早期也存在气道上皮细胞层消失、纤毛细胞破坏，伴随粘膜下血管增生、支气管平滑肌增生等表现，气道上皮损伤与网状层增厚为典型特征。1

该病理特征决定了气道高反应性与慢性炎症的持续性，症状缓解、肺功能正常并不代表炎症消失，缓解类药物仅能快速改善症状，无法消除潜在炎症，而潜伏的炎症是急性发作的重要危险因素。2炎症因子升高早于症状加重，症状缓解后炎症仍持续存在，因此长期抗炎治疗是切断哮喘“发作-缓解-再发作”恶性循环的根本，也是从病因层面治疗哮喘的首要手段。1

谢方圆医师：遵循指南规范，ICS二联为核心，实施个性化阶梯治疗

《支气管哮喘防治指南（2024年版）》明确，哮喘需长期规范化抗炎治疗，确诊后应尽快启动含 ICS治疗3，对于成人及青少年哮喘患者，ICS为基础的二联用药（ICS+福莫特罗）是核心方案，患者需配备缓解药物，优先选择抗炎缓解类药物。1

多数患者从ICS二联治疗中获益需3~6个月，症状数天内可缓解但完全控制需3~4 个月；治疗遵循“评估-调整-复查”循环，按控制情况制定复诊频次。药物调整实施阶梯治疗，降级治疗需症状控制≥3个月且肺功能平稳，逐步减量至最低ICS维持剂量；升阶梯治疗分持续性和短期两种，升级前需排除吸入方法、依从性等影响因素，同时警惕沙丁胺醇过度使用、FEV1＜预计值60%等急性发作危险因素。1

耿莹医师：聚焦临床现状，强化规范抗炎与长期随访管理

我国哮喘临床治疗存在规范抗炎治疗率偏低的问题，擅自停药是控制不佳的主因。1

持续ICS抗炎治疗可改善患者肺功能、降低炎症指标1，而未规范抗炎者易出现口服激素及沙丁胺醇超标使用4，沙丁胺醇仅为对症缓解药物，其过度使用与急性发作、死亡风险正相关。1临床优化需强化三方面：加强患者宣教，规范吸入操作、提升用药依从性；落实长期随访，首次发作1个月复诊、后续每3个月评估，排查危险因素并鼓励持续观察记录；医生强化指南学习（如：GINA），依据日间症状、夜间憋醒、缓解药物使用、活动受限四项指标评估症状控制程度，指导临床治疗调整。1

哮喘的诊疗需以慢性气道炎症为核心靶点，将长期抗炎作为根本原则，严格遵循指南实施成人及青少年哮喘患者以ICS二联为基础的个性化阶梯治疗1，同时针对临床规范治疗率偏低的现状，加强患者宣教与长期随访管理，通过医、患双方配合4，实现哮喘的长期良好控制，降低急性发作风险。

审批编号:CN-181789 有效期至：2027-04-08

本文由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考，不可用于推广目的

「 参考文献 」

1.支气管哮喘防治指南（2024年版）

2.ERJ Open Res-2020-Harrison-00333-2019

3.GINA-2024-Main-Report-WMS

4.GINA-Strategy-Report_2025-WEB-WMS

审校：Kevin

排版：Atai

执行：Atai

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