17岁少女胸腔隐藏巨大肿瘤，中大医院多学科联合成功“拆弹”

17岁的小张（化姓）正值高考冲刺的关键时期，在高考体检中意外发现胸腔内藏着一颗直径近15厘米的巨大肿瘤，甚至向脊柱“伸手”。面对如此棘手且罕见的病例，东南大学附属中大医院胸外科联合神经外科、麻醉手术与疼痛管理科、医学影像科、病理科等多学科团队上演了一场惊心动魄的“拆弹”行动。目前，患者已经出院，全力迎战高考。

出院前，胸外科李鸿雁副主任医师带领团队查房。张鑫 摄

少女体检意外发现，胸腔内藏巨大肿瘤

今年3月份，和所有高三学子一样，小张也为梦想中的大学奋力拼搏。然而，在高考体检中，却查出了胸腔有巨大肿瘤病灶。“孩子从小就挺健康的，能吃能睡的，怎么会检查出这么大的肿瘤，会不会是检查结果出问题了？”小张妈妈一时很难接受。为进一步明确诊断，他们慕名来到东南大学附属中大医院胸外科就诊。

为何看似健康，没有任何症状，却检查出这么大的肿瘤呢？入院后的后续检查给出了答案。中大医院胸外科蒲振业主治医师介绍，根据相关检查发现，患者左侧胸腔脊柱旁有一个巨大的类圆形肿块，左肺动脉主干及降主动脉被肿瘤包绕，左主支气管受压，邻近的肋骨皮质也被压薄，肿瘤已经通过胸4/5椎体左侧的椎间孔向椎管内延伸，就像一棵大树的根系，紧紧抓住了脊柱。

多学科会诊，制定“拆弹”方案

这巨大肿瘤，要不要手术摘除呢？如果不铲除，会面临怎么样的后果呢？中大医院胸外科李鸿雁副主任医师介绍，患者这一巨大纵隔肿瘤，通常为神经源性肿瘤，即便当前判断为良性肿瘤，由于其会缓慢增长，若不及时处理，无异于在体内埋下一颗随时可能引爆的“炸弹”，后果不堪设想。

首先肿瘤会继续增长，持续挤压左肺、心脏、大血管和气管，患者将逐渐出现活动后呼吸困难、胸闷、心悸，甚至无法平卧。当肿瘤魔掌继续向椎管里延伸时，会直接压迫脊髓和神经根，导致顽固性背痛、肢体麻木、无力，最终可能发展为截瘫及大小便功能障碍，造成终身残疾。此外，部分神经源性肿瘤存在恶变可能。“尽管患者没有明显症状，但这个‘定时炸弹’必须尽快拆除，此时畏难不做，将来只会更加难做。”李鸿雁副主任医师根据患者情况，对患者家属提出明确的意见。

面对这个跨越胸腔和脊柱的哑铃型巨大肿瘤。李鸿雁副主任医师迅速组织神经外科、医学影像科、麻醉手术与疼痛管理科、病理科等多学科专家讨论治疗方案。最终决定采用胸外科与神经外科联合手术，由神经外科首先处理椎管内的部分，解除对脊髓的压迫，确保神经安全，再由胸外科切除胸腔内的巨大肿瘤。

接棒手术破解难题，精准“拆弹”成功

根据多学科讨论的手术方案，手术有序进行。首先，神经外科苗伟副主任医师披荆斩棘打头阵。患者椎管内的肿瘤与脊髓、神经根紧密粘连，稍有不慎可能会造成神经损伤，胆大心细的专家团队在显微镜下小心翼翼地将椎管内肿瘤与神经根分开，完整切除硬膜外病损。接下来，手术接力棒转到胸外科李鸿雁副主任医师团队手上。由于肿瘤包绕患者左肺动脉主干及降主动脉，尤其与降主动脉关系密切，降主动脉有丰富的动脉分支滋养肿瘤，处理稍有不慎就会造成大出血。手术团队在胸腔镜辅助下仔细分离肿瘤，小心处理每一支滋养动脉，将肿瘤从这些生命线上完整“摘除”下来。

最终，手术成功铲除这个巨大“炸弹”，最大直径有15厘米。术后病理证实为节细胞神经瘤，一种罕见的良性肿瘤，提示生长极为缓慢，预后极佳。小张术后恢复良好，已顺利出院，即将重返校园。

好发于少年儿童，早期症状不典型

据介绍，节细胞神经瘤可发生于任何年龄，但最常见于儿童和青少年，纵隔是其好发部位之一。但由于其生长缓慢，早期几乎没有症状。当肿瘤长到足够大时，才会因压迫周围器官而引起咳嗽、胸痛、呼吸困难、背痛、肢体麻木等非特异性症状。胸部CT和磁共振是主要的影像学手段，可以明确肿瘤位置、大小、范围和与周围结构的关系，最终确诊依赖病理活检。专家指出，手术完整切除是首选且唯一可能根治的方法。完整切除后，治愈率极高，复发率极低。患者术后无需放化疗，只需定期复查即可。

专家特别提醒青少年家长，常规体检中的胸片或低剂量螺旋CT，是早期发现纵隔肿瘤最简单有效的方法，不要因为没有症状就忽视体检异常。对于复杂、巨大的纵隔肿瘤，建议选择有经验的医疗机构就诊进行科学治疗。（编辑刘敏 校对王倩 编审程守勤）