消化道手术模式迎来变革：专家团队将内镜从“辅助”推向“主导”

消化道疾病的手术模式正在发生显著变化。以胃肠道早期肿瘤等为代表，传统以腹腔镜为主的手术模式，正在向以消化内镜为主导的治疗方式延伸。部分手术可通过人体“天然通道”完成，依靠内镜对病变进行精准处理，在确保疗效的同时，最大程度保留器官结构与功能。

4月11日，“2026CACA整合内镜腔镜诊疗大会”和“2026上海消化内镜学术大会暨第十八届中日ESD论坛”在上海举行。上海中山医院供图

4月11日，“2026CACA整合内镜腔镜诊疗大会”和“2026上海消化内镜学术大会暨第十八届中日ESD论坛”在上海举行。会上，复旦大学附属中山医院团队发布双镜联合手术（ELCS）“中山方案”，该方案革新了传统双镜联合中“腹腔镜主刀、内镜辅助”的固有模式，在全球范围内首次将内镜推向“主导地位”。

“对于消化道肿瘤，腹腔镜手术和内镜手术有各自的优势和劣势，我们现在将两者进一步整合，目的就是给病人提供更加微创、更加安全的治疗方法。”复旦大学附属中山医院内镜中心主任周平红教授说。传统的外科手术重视将肿瘤“切干净”，但创伤较大、恢复慢；现在的超微创术式不仅重视手术安全与疗效，而且更关注术后病人的生活质量。

周平红表示，内镜与腹腔镜优势互补，双镜联合可产生“1+1＞2”的效果。举例来说，胃肠镜下切除肿瘤，对患者创伤极小，但如果肿瘤较大，有出现穿孔的可能，且胃镜下缝合较困难，这时候就需要腹腔镜协助修补。而腹腔镜手术时，如果病灶较小，腹腔镜下看不清病变，就需要胃镜、肠镜协助定位；同时腹腔镜手术相对而言出血、并发症较多，也需要内镜协助解决。

值得一提的是，过去双镜联合还是以“腹腔镜主刀、内镜辅助”的方案为主，随着内镜技术的持续精进、国产医疗器械的快速发展，如今中山医院将内镜推向“主导地位”。以解剖结构错综复杂、历来被视为手术禁区的十二指肠为例，团队展示了新方案的优势：内镜在管腔内如“探囊取物”般精准剥离病变，而腹腔镜则在管腔外“保驾护航”，实时监测并完成精细缝合。周平红解释，这一创新模式不仅实现了肿瘤的彻底切除，更有效规避了穿孔风险，最大程度地保留了患者正常的消化道解剖结构与生理功能。

此次大会另一项重要成果，是多项内镜微创技术最新指南与专家共识的正式发布。周平红说，近二十年来，中山医院内镜中心牵头制定早癌、贲门失弛相关隧道内镜专家共识，但这些年推广下来，发现一些县级医院操作不规范，所以此次对专家共识进行全面修订，中文版与英文版均已推出。这些共识基于医院及全球多个中心的长期临床研究，特别是对POEM（经口内镜下肌切开术）、G-POEM（胃经口内镜下肌切开术）等的“超级微创”术式，进行了操作规范的系统化与适应证的全球化拓展。