27周“掌心宝宝”成功接受PDA封堵术，刷新湖北超低体重先心病介入治疗纪录

极目新闻通讯员 黄洁莹 周绪鸿

一场在“毫米级”血管上展开的生命博弈，一次多学科联手创造的“心”生奇迹。近日，湖北省妇幼保健院成功为一名胎龄仅27周、纠正月龄36周、体重仅1.625千克的超低体重早产儿“橙橙”（化名），实施了动脉导管未闭（PDA）介入封堵术。据悉，这是目前湖北省同类手术中体重最轻的患儿。

“巴掌宝宝”命悬一线，动脉导管成“致命漏洞”

橙橙是一名孕27周的早产儿，出生时体重仅1000克，皮肤薄如蝉翼，血管细若游丝。在新生儿重症监护室（NICU），她艰难地闯过了呼吸关、营养关。然而，一个“心”问题却成为她面前最大的拦路虎——动脉导管未能自然闭合。

动脉导管本是胎儿时期的正常生理通道，出生后应逐步关闭。但橙橙的动脉导管不仅未能闭合，而且分流量极大。新生儿科副主任张漪介绍，这一粗大的通道导致大量血液从主动脉异常分流至肺动脉，引发肺充血、心脏增大、心脏负荷加重。橙橙反复出现心力衰竭征兆，不仅无法脱离呼吸机，还面临慢性肺病的严重风险。

医生尝试为橙橙进行药物保守治疗，但效果甚微，孩子生命体征始终不稳定。若不尽快扭转局面，她将面临不可逆的器官损伤，甚至死亡。

微创介入破局，多学科协作挑战技术极限

面对如此脆弱的生命，传统开胸手术创伤大、风险高。相比之下，经皮导管PDA封堵术创伤小，已成为国际首选方案。

儿童心血管内科接下这一重任。然而，手术难度堪称极限挑战：患儿大腿根部的股动脉、股静脉直径仅1-2毫米，操作空间极小，任何细微的血管痉挛或血栓都可能导致手术失败；患儿心脏组织如“果冻”般脆弱，导管操作稍一用力便可能穿破心脏；此外，极低体重儿体温极易流失，手术必须在恒温且保温措施极佳的环境下快速完成。

为打赢这场硬仗，儿童心血管内科主任李恒团队联合手术麻醉科、新生儿科、超声诊断科、医学影像科开展多学科会诊，制定了周密预案。团队决定采用“经皮动脉导管未闭介入封堵术”，并选用专为极低体重儿设计的微型封堵器，力求在最短时间内完成“精准一击”。

40分钟生死博弈，在“毫米”血管间完成手术

4月8日上午，在全身麻醉及全程超声引导下，介入团队通过穿刺股静脉建立通道。在X光与超声的双重“导航”下，李恒主任凭借精湛技术，小心翼翼地将导丝和输送鞘穿过比头发丝粗不了多少的血管，精准定位到未闭合的动脉导管处。随着封堵器的完美释放，造影显示：动脉导管分流瞬间消失！

整台手术操作时间仅约40分钟，出血量极少。术后即刻超声显示：封堵器位置稳定，无残余分流，心脏杂音消失。“手术成功了！”术后，橙橙的心功能明显改善，呼吸机参数顺利下调，生命体征平稳。

在新生儿重症监护室的密切配合下，橙橙术后不久顺利撤离呼吸机。从当初的奄奄一息，到如今能够自由地挥舞小手小脚，她的各项指标持续向好，体重也在慢慢增长。

据悉，超未成熟儿PDA封堵术是新生儿医学界的“技术高地”，此前仅在少数国家级儿童医学中心开展。本例患儿系我省接受PDA封堵术胎龄最小、体重最低的新生儿，标志着湖北省在极低体重早产儿先心病介入治疗领域迈入全国先进行列。

（来源：极目新闻）