84岁老人心梗后双“心门”反流，东方医院团队“一站式”修复二、三尖瓣

心脏里两扇重要的“大门”二尖瓣和三尖瓣同时严重损坏，血液倒流，心脏面临“崩溃”。这样的情况下，一位84岁、1个多月前刚经历过心肌梗死的老人，还有机会吗？

近日，上海市东方医院结构性心脏病中心何奔教授团队给出了答案：成功完成沪上首例二、三尖瓣“一站式”经皮介入微创修复手术（TEER），不用开胸，一次微创介入，同时修复两组瓣膜，将这位高龄高危患者从死亡警报中拉回。

心肌梗死后又遇瓣膜“关不拢”

84岁的李老先生，数月前因胸闷不适来到上海市东方医院，被诊断为“急性冠脉综合征、非ST段抬高心肌梗死”。冠脉造影发现回旋支近段完全闭塞，医生紧急为他植入支架，成功开通血管。

当时的心脏超声已显示他有“中重度二尖瓣反流、重度三尖瓣反流”，但考虑到他刚做完支架手术，医生希望先通过规范的药物治疗来稳定瓣膜反流情况，再评估是否需要介入干预。

然而出院仅一个多月，仍在观察期的李老先生出现进行性呼吸困难，甚至难以平卧。检查结果令人心惊：B型脑钠肽（BNP）飙升至6600pg/mL（正常值＜100pg/mL），左房、左室进行性扩大，射血分数（EF值）快速下降——心脏正在“撑不住”了。进一步食道超声揭示了两大致命病因：二尖瓣后叶严重栓系导致严重反流；三尖瓣瓣环扩大，前隔叶间对合不良，极重度反流。

何奔教授介绍，二尖瓣和三尖瓣分别负责心脏左右心室的血液单向流动。当任何一扇“大门”严重关闭不全，血液就会反向倒流，心脏逐渐扩大、心功能恶化，最终走向心力衰竭，猝死风险也比正常人高出数倍。

一个半小时，两组瓣膜一次修复

“患者心脏功能已经失代偿，再不纠正瓣膜反流，心功能恶化不可逆转，一年内死亡率极高。”但摆在团队面前的困难十分现实：患者84岁高龄，1个月前刚发生过心肌梗死，外科开胸手术风险极高，身体根本无法耐受。

经过团队周密评估，决定采用经皮微创介入手术，通过同一穿刺路径、同一套器械，不增加更多切口入路，“一站式”同时修复二尖瓣和三尖瓣——避免二次打击，最大限度降低创伤。

这项技术被称为TEER（经导管缘缘对合修复技术），是目前循证医学证据最强的微创瓣膜修复方法，已被最新指南推荐。由于操作难度极高，被誉为“介入心脏病学皇冠上的明珠”。

手术当日，各团队密切配合。何奔教授通过股静脉穿刺，经房间隔穿刺置入大鞘，送入夹子，调弯到位，开夹调相，下潜捕捞一气呵成，仅用20多分钟便成功夹住二尖瓣腱索断裂处。

心脏超声显示：二尖瓣反流从重度瞬间降至轻微量。确认安全后，果断释放夹子。随后，大鞘被撤回到右心房，调整方向，对准三尖瓣最大反流处送入一枚更大的夹子，精准夹合。三尖瓣反流从极重度迅速降至轻度。

全程仅一个半小时，手术顺利完成。术后患者生命体征稳定，恢复良好，3天后步行出院。

何奔提醒，导致瓣膜无法关紧、出现反流的常见病因包括退行性变、冠心病心衰、缺血性心肌病以及心房颤动等。在严重二尖瓣反流的患者中，约有20%合并重度三尖瓣反流，需积极干预。一旦出现进行性呼吸困难、活动耐力下降、下肢水肿、难以平卧等症状，应尽早就医，评估瓣膜功能。

原标题：《84岁老人心梗后双“心门”反流，东方医院团队“一站式”修复二、三尖瓣》

栏目主编：唐闻佳

本文作者：文汇报 李晨琰 通讯员 戴文仪