胰岛素使用有哪些注意事项？临床7问，你都会吗？

*仅供医学专业人士阅读参考

满满干货，已总结好。

撰文 | MSHK

胰岛素是内分泌科临床治疗糖尿病的核心药物，随着病程进展、胰岛功能减退及多重危险因素叠加，部分患者需及时启动胰岛素治疗以实现血糖达标。规范选择胰岛素类型、精准计算起始剂量、科学调整方案，并做好低血糖防控与注射管理血糖监测，是保障治疗安全有效的关键。今天我们聚焦临床胰岛素使用的高频争议与实操难点，以问答形式梳理规范要点，快来学习。

一、哪些情况需启动胰岛素治疗？

• 1型糖尿病（T1DM）患者确诊后需终身依赖胰岛素替代治疗，推荐采用每日多次注射餐时胰岛素+基础胰岛素或持续皮下胰岛素输注（CSII）方案；

• 新诊断2型糖尿病（T2DM）患者如有明显高血糖症状，或出现酮症/糖尿病酮症酸中毒（DKA），需立即启动胰岛素治疗，可短期强化2周至3个月；

• T2DM患者经生活方式干预+足量口服降糖药治疗3个月后，HbA1c仍≥7.0%，需及时启动胰岛素；

• T2DM患者出现急性和严重慢性并发症或存在应激情况下，应及时使用胰岛素控制血糖；

• 糖尿病病程中（含新诊断T2DM）出现无明确诱因的体重显著下降，应尽早使用胰岛素；

• 糖尿病分型困难、与T1DM难以鉴别时，可首选胰岛素治疗，待明确分型后再调整方案。

二、胰岛素类型如何选择？各有哪些适配场景？

胰岛素可分为基础胰岛素、餐时胰岛素、预混胰岛素、基础胰岛素/胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）固定比例复方制剂及双胰岛素类似物。

表1 常用胰岛素分类及适用人群

注：适用人群仅针对T2DM患者

三、胰岛素起始剂量如何计算？

基础胰岛素日制剂起始剂量0.1~0.2U・kg⁻¹・d⁻¹，对于HbA1c>8.0%的患者，起始剂量可以考虑为每日0.2~0.3U/kg；而对于HbA1c≥9%或体重指数（BMI）≥25kg/m2的患者，起始剂量可以调整为每日0.3U/kg，睡前注射；周制剂依柯胰岛素起始70U/周。

预混胰岛素每日2次方案起始0.2~0.4U・kg⁻¹・d⁻¹，早晚餐前1:1分配；每日1次方案起始0.2U・kg⁻¹・d⁻¹，晚餐前注射。

双胰岛素类似物（德谷门冬双胰岛素）起始0.1~0.2U・kg⁻¹・d⁻¹或10U，主餐前注射。

固定比例复方制剂（FRC）中，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液口服药转换者起始10剂量单位位（10U德谷胰岛素+0.36mg利拉鲁肽），基础胰岛素/GLP-1RA转换者起始16剂量单位位（16U德谷胰岛素+0.6mg利拉鲁肽）。

四、胰岛素剂量如何调整？

基础胰岛素日制剂以空腹血糖（目标4.4~7.0mmol/L）为核心，每3~5天调整1~4U，最大剂量0.5~0.6U・kg⁻¹・d⁻¹；周制剂根据前2日和当日空腹血糖值调整给药剂量，空腹血糖未达标（4.4~7.0mmol/L）增加20U，达到目标则剂量不变，低于上述目标则减少20U。

预混胰岛素每日2次方案，依据空腹血糖和晚餐前血糖情况，分别调整晚餐和早餐前胰岛素用量，每3~5天调整1次，具体可参考图1。每日1次方案，若患者空腹血糖目标为4.4~7.0mmol/L，空腹血糖≥10.0mmol/L时，胰岛素增加4U；空腹血糖≥7.0mmol/L时，胰岛素增加2U，直到空腹血糖达到理想水平。

图1 T2DM患者起始每日2次皮下注射预混胰岛素（含类似物）的剂量调整方案

双胰岛素类似物采用“2-0-2”方案，未达标+2U，达标不变，低于目标-2U，达稳态（48~72h）前不调整。

五、特殊人群胰岛素使用有哪些注意事项？

DKA或高渗高血糖综合征（HHS）患者：需积极补液，治疗中补液速度应先快后慢。在积极补液的前提下，采用持续胰岛素静脉输注。

妊娠期：优先调整生活方式，如血糖仍不达标，可使用胰岛素治疗，包括所有人胰岛素（短效、中效和预混人胰岛素）、速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）以及长效胰岛素类似物（如地特胰岛素、德谷胰岛素和甘精胰岛素U300）。

老年患者：应综合考虑患者的治疗收益、使用的便捷程度以及可能发生的问题，简化方案，减少强化治疗。

六、如何预防和处理低血糖？

血糖<3.9mmol/L为低血糖，分为3级（1级：3.0~3.9mmol/L；2级：<3.0mmol/L；3级：伴意识/行为改变）。预防低血糖主要有以下措施：

①识别高风险人群：重点关注血糖波动大的消瘦个体、有严重低血糖病史（需要协助处理）、低血糖感知受损和（或）易发生严重低血糖疾病（包括肾脏和肝脏功能障碍）的患者。

②制定个体化控糖目标：普通成人HbA1c＜7.0%，高风险人群可放宽血糖控制目标，避免严格控糖诱发低血糖。

优化治疗方案：高风险者优先选低血糖风险低的药物，胰岛素及胰岛素促泌剂可诱发低血糖，使用这些药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并做好血糖监测。

④强化血糖监测：胰岛素治疗者需规律监测空腹、餐后2h或睡前血糖，剂量调整期及特殊场景（饮酒、运动）增加监测频次，必要时用CGM关注TIR（目标＞70%）。

⑤加强患者教育：教会识别低血糖症状（心慌、手抖等）及应急处理（补充15~20g快速升糖碳水），高风险者随身携带急救卡和含糖食物。

低血糖的应急处理：血糖<3.9mmol/L时补充15~20g快速升糖碳水化合物，15分钟后复测；严重低血糖需静脉注射葡萄糖或肌内注射胰高糖素，基层无抢救条件时立即转诊。

七、胰岛素注射有哪些规范要求？

正确进行胰岛素注射的9个步骤：

①注射前需洗手。

②确认胰岛素类型和注射剂量是否正确。

③装上胰岛素笔芯。

④预混胰岛素在注射前要充分摇匀。

⑤安装针头到胰岛素注射笔上。

⑥检查并清洁注射部位。

⑦根据针头的长度确定是否需要捏住皮肤以及插入的角度。

⑧完成注射后，针头至少滞留10s后才拔出。

⑨注射后立即用外针帽盖住针头，卸下并丢弃在锐器收纳盒里。

注射部位可选腹部（脐旁2.5cm范围）、大腿两侧上部的前外侧1/3区域、）臀上及两侧的后外侧和上臂中1/3的后下方，连续两次注射间隔1~2cm，同一部位使用不超过4周。推荐所有患者使用4mm笔形针头，90°垂直注射，注射后针头滞留≥10s，不重复使用针头。

参考文献：

[1]新疆医学会糖尿病学专业委员会. 基层医师2型糖尿病患者胰岛素应用专家共识（2025版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(11)：1410-1426.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20250711-00339

[2]中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2025,17(01)：16-139.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20241203-00705

责任编辑丨蕾蕾

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。