河南
每天吃药，血脂指标纹丝不动；肌肉酸痛、转氨酶升高，副作用明显却不敢停药……这是众多高血脂患者的真实困境。2018年起，进口降脂针逐渐进入视野，但高昂费用曾令许多人望而却步。
今年初，最新版国家医保目录将小干扰RNA类降脂针纳入报销范围。新的纠结又来了：降脂针是所有高血脂星人的救星吗？安全性怎么样？针对“想打”和“怕打”的两种声音，记者采访了业内医疗专家。
降脂针咨询迎来高峰
哪些人能打
近几个月，浙江大学医学院附属第二医院内分泌科迎来一波“打针”咨询热。他们大多是关注降脂针的老患者，也有少数刚确诊的新面孔。
“以前降脂针一支近两千元，现在进口、国产产品都降到300元左右，还能医保报销。”副主任医师宋筱筱提到的降脂针，主要是每两周注射一次的PCSK9抑制剂(降脂针)。它通过增加肝细胞表面LDL受体数量，从而增强肝脏对坏胆固醇的摄取和清除能力；而传统的口服他汀类药物和胆固醇吸收抑制剂则负责减少“坏胆固醇”的生成。两者作用原理不同，但都需要长期坚持。
“他汀类药物使用方便，降血脂的同时，还有抗氧化应激、系统抗炎、保护内皮功能的作用。”宋筱筱说，多数轻中度患者经过评估后，若不急需打降脂针，医生更倾向让他们继续服药。而药物不耐受或者降脂作用不达标的患者，降脂针则发挥作用。
同样感受到咨询量猛增的还有心血管内科。浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院)心内科主任医师胡鹏飞告诉记者，作为使用降脂针较多的科室，来咨询的多是放过支架、做过搭桥、得过心梗或脑梗的高危人群。
那是不是只要想打就能进医保？“还真不是，需要有指征。” 胡鹏飞坦言，本次医保新纳入的半年打一针的超长效降脂针，吸引了大批单纯血脂偏高的患者，他们因应酬多、常喝酒，吃药依从性差，希望直接打针降脂。“这类患者往往不符合医保报销条件，只能自费。对医生来说，打针还是吃药，核心是看血脂能不能达标，不能光图省事。”
打针后指标“不降反升”
后遗症真的存在？
社交平台上关于打降脂针的话题下，不乏质疑声音：“打针后指标不降反增”、“打针指标降了但人却暴瘦”……
这些情况，该由降脂针“背锅”吗？
“降脂针是经过大量临床研究证实有效的药物，降脂效果非常确切。”宋筱筱说，而使用和保存的误差，确实可能导致治疗不起效。
她曾接诊了一位40多岁的男患者，低密度脂蛋白高达6mmol/L。此前他使用较大剂量的他汀，血脂控制不理想。降脂针进医保后，他成为第一批使用者，但降脂效果并不明显。宋筱筱追问下得知，他将针剂放到了冰箱冷冻室，使用时为了解冻又将其置于温度较高的环境，保存温度不当也会导致药物疗效下降，达不到预期效果。
“此外，有人认为打针后可以胡吃海喝、熬夜不睡，生活习惯也会影响血脂情况。”宋筱筱说。
在心内科，胡鹏飞也观察到类似现象。“有些重度患者觉得‘打了针就不用吃药了’，结果他汀一停，降脂针单打独斗，效果便下降了。”
事实上，不同人群的血脂控制目标不一样。胡鹏飞解释，普通患者低密度脂蛋白降到2.6mmol/L以下即可，放过支架的要降到1.8以下，同时合并糖尿病或发生过心梗的则要降到1.4以下。一些冠心病超高危人群单靠他汀很难达标，这时医生通常会制定联合降脂方案。
至于打针后暴瘦，胡鹏飞表示临床没有类似案例，应考虑其他药物干扰，或排查肿瘤、甲亢等疾病，而非简单归咎于降脂针。
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