当更多人开始重视心血管健康，医生支招将“护心”融入日常

随着公众对心血管健康关注度的提升，前往医疗机构主动筛查心血管疾病的中青年多了起来。

“当前，社会大众对心血管疾病的重视程度明显提升，这是一个积极现象。”近日，上海市东方医院心内科副主任医师游洁芸在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时表示，以往一些年轻人身体不适，往往会选择“忍一忍”“扛一扛”，现在大家出现胸闷胸痛就主动来看，门诊中筛查出心脏疾病的患者也有所上升。

4月上旬，记者采访沪上多家医院获悉，不少医生也有同样的感受。有专家援引权威医学共识指出，并非所有心源性猝死都是意外，约30%的心源性猝死与遗传因素直接相关。还有专家呼吁，将心超纳入常规体检筛查，可以更好地发现血管病变，同时呼吁加大急救培训力度，让更多人掌握心肺复苏和对AED的使用。

上海市东方医院心脏康复中心的心肺运动测试患者数量，较之前增长2-3倍。受访者供图

及时就诊很重要

当下正值心血管疾病高发期。游洁芸介绍，清明假期三天，其所在的上海市东方医院心内科共收治急性心梗患者近10人，4月6日当天，心内科团队完成4台心梗急诊手术。

游洁芸提起近期接诊过的一名42岁心梗患者，其既往体检无明确心脏疾病史，发病当日突发胸痛，半小时内赶到医院，最终开通闭塞血管并植入支架，术后恢复良好，“越早就诊，越能挽救更多存活心肌。”

上海市同济医院心血管内科副主任医师马军也感受到近期患者有所增加，到了周末，年轻人就诊比例相对较高。他举例提到，有位三十多岁的患者，经检查发现患有先天性房间隔缺损，“她之前毫无察觉，生孩子时也很顺利，因早搏就诊，查心超才发现是先天性心脏病，需要做一个房缺封堵术。”

“心血管疾病，往往不会在常规体检报告中标注，但一些异常指标如高血压、高血脂、高血糖，预示着发病可能性，只是不少年轻人觉得这个是常见病，没有及时干预。”上海市第一人民医院心内科主任医师徐浩表示，近期他参加了第十五届中国胸痛中心大会，会上发布的一项调查显示，当前急性心梗患者救治效率显著提升，但患者自身延误就诊是救治失败的核心原因，“很多患者出现胸闷、胸痛等先兆症状时，没有意识到风险，拖延就诊，甚至错误判断病情，错失黄金救援时间。”

上海市第一人民医院心内科主任医师徐浩团队正在为一名心梗患者做手术。受访者供图

并非所有心源性猝死都是意外

心源性猝死为何会盯上年轻人？“老年患者长期心肌缺血后逐渐形成侧支循环，相当于搭建了‘备用血供通道’，而年轻人一旦心脏主要血管急性闭塞，侧支循环尚未形成，往往缺乏代偿机制，极易引发致命性后果。”游洁芸解释，心源性猝死中最常见的病因是心肌梗死，此外还包括恶性心律失常、心肌病、瓣膜性心脏病等。不同年龄段的猝死疾病谱存在差异：年轻人猝死更多与遗传性心脏疾病相关，而冠心病、心梗以老年患者居多，但也有年轻化趋势，且年轻人发病更凶险。

马军强调，并非所有的心源性猝死都是意外，遗传相关的心脏病不容忽视。“诸如肥厚型心肌病、长QT综合征等患者具有明显的家族遗传倾向。一旦发现此类患者，我们会提醒有血缘关系的亲属都要进行筛查。”她还特别提到病毒性心肌炎，“年轻人的重症心肌炎也是诱发心源性猝死的常见病因之一。”

徐浩援引权威医学共识指出，约30%的心源性猝死与遗传因素直接相关。他建议，如果体检中发现高血压、糖尿病、高脂血症等基础病，或者直系亲属有冠心病史，要特别注意及时就医、调整生活方式。此外，长期生活不规律、烟酒无度、过度劳累、盲目追求高强度运动等因素，都可能诱发疾病。

针对大众关心的“口唇青紫是不是心脏病前兆”，游洁芸认为，不能仅凭这一症状下定论，部分先天性心脏病患者会因身体缺氧出现口唇紫绀，但必须依靠心超、心电图等专业检查进一步确诊。耳朵褶皱是否预示易患冠心病？她表示，目前没有明确的研究数据支持其与冠心病发病存在必然关联，有类似特征的人群，仍需通过专科检查进一步排查。

徐浩也表示，嘴唇发紫、耳朵褶皱与心血管疾病的关联并无客观医学依据，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等因素才是全世界公认的心血管疾病高危因素。

良好的休息有时比运动更重要

面对公众有关心血管健康的焦虑，多位医生也给出建议。

在体检方面，游洁芸建议，普通人群每年至少进行一次心电图和心超检查，完成心脏疾病筛查。如果存在胸闷、胸痛、心慌、气促等症状，应结合病情有针对性地进一步完善心肺运动测试、平板运动试验、24小时动态心电图等检查。

马军呼吁，将心超检查纳入体检常规项目，高危人群还可加做24小时动态心电图。她提到，常规体检往往只有心电图没有心超，“如果要看心脏的结构和功能，都需要超声去发现，这是一种无创且便捷的筛查方式。”

徐浩坦言，常规体检很难提前发现心源性猝死风险，这类疾病多为急性发作，病情加重往往发生在发病前数天甚至数个小时内。但他强调，常规体检可以筛查血脂、血糖、血压等危险因素，提前识别高危人群，同时也要重视心电图这项“费用低廉但价值极高的检查”。

在预防用药方面，马军认为，“没有任何一种‘万能药’能预防所有心血管疾病，即使发生了心梗，单吃保心丸用处也不大。”她表示，最重要的是一级预防，即在心脏病还没形成阶段，控制好血压、血糖和血脂等，避免发展到心梗、恶性心律失常这一步。有心脏病家族史的人，更需要长期坚持健康的生活方式。

针对院外急救，徐浩提出要进一步完善公众急救体系，加大AED设备的普及与维护力度，确保公共场所AED设备能正常使用，同时大力推广CPR胸外按压技术，让公众知晓急救时需放平患者、持续胸外按压、及时拨打120，按压过程不可中断。

对于马拉松爱好者等长期高强度运动人群，徐浩建议定期做心肺功能测定等检查，全面评估心脏耐受能力。普通人群日常适度锻炼有益健康，但切勿在劳累、熬夜后强行开展高强度运动。

马军坦言，真正危险的是在很疲劳的情况下强迫自己过量运动，这对身体是另一种伤害，“不管什么样的运动，都要适合自身，量力而行，运动也要讲科学。良好的休息和睡眠有时比运动更重要。”