飞检突袭康复科：治疗师成重点调查“嫌疑人”！

4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式实施，医保监管全面升级。

从“查病历、看收费”转向数据筛查、过程还原与证据闭环。各地自查自纠中，不少医院问题清单达上千条，康复理疗类占比突出。

部分医院在飞检中被要求调取治疗过程监控视频，用以核对治疗真实性、时间匹配度及项目合规性。

康复科成为本轮核查重点。

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核查重点

当前飞检对康复科的判断围绕三条主线：时间、项目、记录是否闭环一致。

1. 时间真实：

系统记录的治疗时长须能被实际过程还原。

重点核查是否同一时段“一人对应多患者”、记录连续但患者停留不足。

检查结合排班、治疗记录与监控视频交叉核对，时间逻辑不成立即纳入风险。

2. 项目匹配：

医保对康复项目有明确操作方式与时长要求。飞检先通过费用数据筛查异常，再回溯执行。

主要关注：

·收费项目与实际操作是否一致；

·是否存在替代、拆分或叠加收费；

·项目配置是否趋同。

此类问题需通过记录+过程（含视频）还原判断。

3. 记录一致：

病历、治疗单、收费信息是否前后一致。

如记录项目多但缺时间支撑、累计时长异常，易被系统识别并重点核查。

02

监控自证

细则要求医疗机构提供电子数据、业务编码及视频监控等资料。

实际检查中，视频主要用于验证：患者是否在场、治疗是否真实、时长与操作是否符合要求。

记录只是入口，过程才是依据。

若未按要求提供资料、数据缺失或无法调取，可能被认定为不配合调查，直接影响医保结算。

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退出机制

细则明确：医疗机构申请解除或不再续签协议时，医保部门仍可对既往费用开展核查。

核查范围不限于当前，历史数据同样须具备合规性与可追溯性。前期自查未整改的问题，仍可能在后续核查中被追溯。

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康复科做好准备

本轮飞检核心变化：医疗行为不仅要记录存在，更要逻辑成立、过程可还原。

对康复科而言，重点在于：

·治疗安排与记录一致，时间分配合理可解释；

·项目执行符合内涵，避免记录与操作脱节；

·关键环节具备留痕条件，必要时可回溯验证；

·自查机制常态化，提前修正异常数据。

监管逻辑已清晰：从“看结果”转向“看过程”。

康复科以时间和操作为核心，更需在时间、项目、记录三方面建立稳定一致的运行逻辑。

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编辑丨云自闲

本文系“康知了”综合整理创作稿件

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