心率149、严重低钾！孕早期“假性�...

（来源：南京晨报）

转自：南京晨报

近日，30岁的周女士被120急救车从外院转送到江苏省中西医结合医院急诊。只见她脸色苍白，精神萎靡，丈夫急得满头大汗：“孕吐了十多天，今天晚上说头晕心慌，人都在发抖……”

周女士怀孕72天，大约10周。在外院检查时，心电图提示“心动过速”，血钾仅2.7mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），属于严重低钾。甲状腺功能显示FT3、FT4显著升高，TSH几乎测不到。周女士去年曾做过甲状腺结节穿刺，病理提示“可疑甲状腺乳头状癌”。一位年轻孕妇的“可疑甲癌病史”“严重甲亢”“心率过高”……一切似乎都指向死亡率高达20%的“甲亢危象”。专科医院建议周女士转诊到综合医院进行治疗。

来到江苏省中西医结合医院急诊时，周女士的心率已经达到了149次/分。正常成年人的静息心率通常在60—100次/分钟，她的心脏几乎是在以跑百米冲刺的速度在跳动。更令人揪心的是，她已经一整天没有解小便了——这是严重脱水的危险信号。

了解到周女士的情况后，医院妇产科立即组织MDT专家团队会诊。妇产科主任医师罗梅、内分泌代谢病科副主任中医师张会峰、心血管科主治中医师杨月东仔细梳理所有检查结果，发现了一个关键细节，周女士的TRAb（促甲状腺激素受体抗体）仅轻度升高，而TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）显著升高，提示“桥本甲状腺炎”可能。由此判断，她的甲功异常，很可能是妊娠相关性的HCG亢进综合征，而不是真正的“甲亢危象”。

明确了诊断后，下一个难题又摆在面前——周女士这么高的心率，要不要用药？常规使用的降心率药物存在明确风险，可能导致胎儿发育延迟、新生儿血糖下降。罗梅把情况如实告知后，周女士抚摸着尚未隆起的肚子，和丈夫商量后，选择了暂不用药，加强监护。

接下来的治疗就是一场与时间的赛跑。医护团队24小时密切监测生命体征，积极补液、纠正电解质紊乱。但周女士的心率像坐过山车一样起伏——120、130、118、125……始终居高不下。住院第四天，终于迎来了转机。患者尿量逐渐增多，心率降到94—116次/分钟，逐渐减少补液量，饮食恢复正常。通过复查B超，宝宝安然无恙，顶臀长41mm，胎心搏动有力，甲功指标也有明显好转。

出院后，周女士复查甲功，指标完全恢复正常——印证了假性甲亢的诊断。随着孕周增加、HCG下降，甲状腺功能自行恢复了。通讯员 姚灿安 李杏杏

南京晨报/爱南京记者 钱鸣