中医治疗痛风的验方及临床经验

痛风现代医学原因
1，尿酸生成过多
饮食因素：长期大量摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、肉类等，会使体内尿酸生成增多。

代谢异常：一些先天性酶缺陷会导致嘌呤代谢紊乱，使尿酸生成增加。如次黄嘌呤 - 鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏，会使体内嘌呤代谢加速，产生过多尿酸。

2，疾病因素：白血病、淋巴瘤等血液系统疾病，以及慢性溶血性贫血等，会使细胞代谢加速，产生大量尿酸。

3，尿酸排泄障碍
肾脏排泄减少：肾脏是排泄尿酸的主要器官，当肾脏出现疾病，如肾小球肾炎、肾衰竭等，会导致尿酸排泄功能下降，使血尿酸水平升高。此外，一些药物如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林等，也会影响肾脏对尿酸的排泄。

肠道排泄减少：正常情况下，约1/3的尿酸通过肠道排泄。当肠道菌群失调或肠道功能障碍时，尿酸的肠道排泄减少，也会导致血尿酸升高。

4，其他因素
遗传因素：痛风具有一定的遗传倾向，家族中有痛风患者的人，发病风险会增加。

肥胖：肥胖者体内的脂肪细胞会产生一些细胞因子和激素，影响机体代谢过程，导致胰岛素抵抗，进而使肾脏对尿酸的重吸收增加，血尿酸水平升高。

饮酒：酒精代谢产生的乳酸会抑制肾脏对尿酸的排泄，同时酒精还会促进嘌呤分解，使尿酸生成增加。

运动：剧烈运动后，身体会产生大量乳酸，导致血液pH值下降，使尿酸在关节等部位沉积，诱发痛风发作。

中医理论认为痛风的病因

1，外感邪气

风邪侵袭人体，流窜经络，可致关节疼痛，游走不定。若与寒湿或湿热之邪相合，则可加重病情。如风寒湿邪侵袭关节，阻滞气血运行，可形成寒湿痹证；风湿热邪蕴结关节，气血壅滞，则发为湿热痹证。居住环境潮湿、涉水淋雨等，使湿邪入侵人体，留滞于关节经络，气血运行不畅，不通则痛。湿邪久蕴还可化热，形成湿热之邪，导致关节红肿热痛。

2，饮食不节

过食膏粱厚味、醇酒辛辣等食物，损伤脾胃，致使脾胃运化功能失常，不能正常运化水湿，聚湿生痰，痰湿内生。痰湿流注于关节经络，气血运行受阻，可引发关节疼痛。长期饮食不节还可使体内蕴生湿热，湿热下注，阻滞经络，气血不通，从而导致痛风发作，出现关节红肿热痛等症状。

3，脏腑功能失调

肾主水液代谢，若肾的气化功能失常，不能正常排泄水湿和代谢产物，可导致湿浊内生，蕴而化热，阻滞经络，引发痛风。

肝主疏泄，调畅气机。若肝郁气滞，气不行则血不畅，津液输布失常，聚而为痰为湿，痰湿瘀血阻滞经络关节，也可发为痛风。

瘀血阻滞，痛风反复发作，气血运行不畅，脉络瘀阻，瘀血内停。瘀血与痰湿等病理产物相互胶结，阻滞经络关节，不通则痛，导致关节疼痛剧烈、部位固定，甚至出现关节畸形等症状。

中医治疗痛风的临床经验

1.降尿酸，镇痛的桂枝芍药知母汤

经方名:

桂枝芍药知母汤

一，原文:《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

二，组成：桂枝12g，芍药9g，甘草6g，麻黄6g，生姜15g，白术12g，知母12g，防风12g，制附子10g（先煎）。

三，功效：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。

四，主治:用于痛风关节疼痛，肿大变形，屈伸不利，伴有恶寒发热，口干，饮水不多，小便不畅，身体虚胖或瘦弱者。

五，用法：上药加水500毫升，煎取 200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，兑匀分2次早晚温服，日服1剂，10天为1疗程。服药期间忌辛辣刺激饮食。

六，方解:

桂枝芍药知母汤具有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的功效。

1，温阳通痹

桂枝：为君药，温通经络，祛风散寒，助阳化气，可驱散风寒湿邪，畅通气血，缓解关节疼痛。

附子：亦为君药，大辛大热，温经散寒，除湿止痛，能温壮肾阳，通行十二经脉，与桂枝相伍，增强温阳散寒、通络止痛之力。

2，调和营卫

芍药：养血和营，缓急止痛，与桂枝相配，调和营卫，使营卫通畅，且能制约桂枝、附子之温燥，防止伤阴。

3，祛风胜湿

麻黄：辛温解表，宣肺利水，祛风胜湿，可开腠理，使在表之风寒湿邪从汗而解。

防风：祛风解表，胜湿止痛，协助麻黄祛风除湿，增强解表之力。

白术：健脾燥湿，助运化湿，使湿邪从小便而去，且能固护脾胃，防止风药伤中。

4，清热滋阴佐治

- 知母：清热泻火，滋阴润燥，防诸温燥药伤阴化热，且能制约麻黄、桂枝、附子等药的温燥之性，同时可清泄关节之郁热。

5，调和诸药

生姜：解表散寒，温中止呕，调和脾胃，助桂枝、麻黄解表散邪，又能制约附子之毒性。

甘草：调和诸药，且能缓急止痛，与芍药配伍，可增强缓急止痛之效。

全方配伍，温阳与散寒并用，祛风与除湿兼施，扶正与祛邪兼顾，共奏祛风除湿、温经散寒、滋阴清热之功，使风寒湿邪得除，气血运行通畅，阴阳调和，关节疼痛等症状得以缓解。

七，加减变化:

桂枝芍药知母汤治疗痛风时，可根据不同的证型和症状进行。

1，湿气盛者

若关节肿胀明显，肢体困重，舌苔白腻，可加薏苡仁、防己、木瓜等，以增强利湿消肿的作用。

2，火热盛者

3，若关节红肿热痛较甚，伴有发热，口渴，舌红苔黄，可减少附子、麻黄用量，加石膏、忍冬藤、黄柏等，以清热泻火解毒。

4，瘀血重者

若关节疼痛剧烈，痛处固定，舌质紫暗或有瘀斑，可加桃仁、红花、乳香、没药等，以活血化瘀止痛。

5，气血亏虚者

若病程较长，关节疼痛时轻时重，伴有面色萎黄，神疲乏力，可加黄芪、当归、熟地等，以补益气血。

6，肝肾不足者

若见腰膝酸软，头晕耳鸣，可加杜仲、桑寄生、牛膝等，以补益肝肾。

八，历代医家对本方的注释

1，《金匮玉函经二注》：认为桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂，附子佐麻黄、白术，芍药、生姜、甘草和发营卫，如桂枝汤例，知母治脚肿，引诸药祛邪益气力，附子行药势，为开痹大剂。

2，《沈注金匮要略》：指出此为久痹而出方，是脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经主治。用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元；麻黄、防风、生姜开腠行痹而驱风外出；知母保肺清金以使治节；以附子行阳燥湿除寒为佐。

3，《金匮要略心典》：提到桂枝、麻黄、防风散湿于表；芍药、知母、甘草除热于中；白术、附子驱湿于下；用生姜最多，以止呕降逆，是湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法。

4，岳美中：认为桂枝芍药知母汤的病机是风湿留注关节，久而化热，与桂枝附子汤（风湿留注，尚未化热，稍偏寒湿）和防己黄芪汤（表虚卫外不固，风湿侵淫肌表）有所区别。

此外，当代医家史载祥认为该方表里同治、气血兼顾、阴阳并调，是治疗痹证的基础方、常用方、通用方。陆渊雷认为该方适用于急性关节风湿病，其他脓毒性、淋菌性、梅毒性关节炎亦可用。汤本求真则认为其可治慢性关节炎，尤其如畸形性关节炎。

中医治疗痛风的案例

案例一：

袁某涛，男，37岁，货运司机，中等个子，微胖体型，急躁性格。

2024-9-15

主诉:阵发性右侧膝关节，外踝关节周围疼痛，肿胀一年半。

二，现病史

既往体健，一年半来每遇饮酒，进食辛辣刺激，烧烤则必发右侧膝关节，右侧外踝关节疼痛，肿胀，起初烧灼感。反复多次检查血尿酸数值在480-650单位之间，曾住院两次，不能从根本解决问题。疼痛严重时拄拐行走，平时口服非布司他，塞来昔布，四妙丸等。饮食禁忌做好也仍发疼痛。

恐惧长期口服西药副作用大，为求进一步治疗，其母推荐来诊。

追诉:平时劳累，饮酒熬夜后血压偶高，近半年来坚持清淡饮食，已戒酒。口干口粘口苦，饮水多。自汗多，烦躁。饮食胃口很好，容易饥饿，大便稀溏，一日一到两次。手脚心灼热汗出。右侧膝关节，踝关节起初灼热，近一年来怕冷。睡眠尚可，小便黄少。油性皮肤。整体怕热平时喜欢吹空调，吃凉东西，尤其开车时候给下肢吹冷气。

头发浓密，肤色偏暗。舌暗红，舌下静脉黑粗，苔黄厚腻，欠润，双脉弦细滑利。

三，中医诊断:痹症

四，中医证型:风湿相搏，水瘀互结，寒热错杂证

五，中医治法:祛风除湿，活血利水，寒热平调

六，中医组方:《伤寒论》桂枝芍药知母汤合朱良春大师痛风汤化裁

七，中医处方:

桂枝12克、芍药12克、生石膏15克，知母30克、麻黄6克、炙川乌15、生甘草9、生炒白术2各15克、茯苓30克，防风9克，穿山龙50克，土茯苓30克、豨莶草30克、青风藤12克、泽泻15克、炒元胡15克、生地龙9克、生地鳖虫9克，川牛膝18克，生薏仁30克，木防己9克，木通6克。

七剂，水煎服，日一剂，早晚分服，观效。

嘱继续禁忌饮食。关节管处避风寒。

2024-9-25

复诊诉，药后右侧肢体感觉轻快很多，肿胀感减轻。疼痛稍微改善了一些，停服了塞来昔布。

上方减加徐长卿15克，制乳香6克。继给十剂。

2024-10-15

复诊诉，药后自觉口干口苦口粘，出汗，烦躁，怕热感觉减少很多。疼痛已经不明显，饮水少了很多。小便量增多，也不太黄了。大便一日两次，稀溏。五天前休假复查尿酸560单位。

效不更方，上方继给10剂。

2024-10-26

复诊诉，关节无肿胀，疼痛已经不明显，但是吃烤肉后第二天会觉得有点反复。

上方减生石膏，知母，元胡，加木瓜9克，苍术12克。

继给十剂。

2024-11-10

复诊诉，病情基本稳定，期间由于白天劳累晚上饮白酒二两，右侧外踝关节晨起轻微肿胀，疼痛。大便尚可。

予上方加路路通15克，威灵仙15克，独活9克。继给十剂。

随后复诊病情基本稳定。关节肿胀，疼痛，冰凉感未见反复。尿酸降低至420单位。

上方配伍当归，红花，丹参，三七，茵陈，川芎，制附子，稍事出入。继服俩月余停药。

嘱继续调整饮食习惯，明年五月份开始再服一月中药，希望湿热体质得到大改善，风寒湿邪进一步祛除，同时尿酸恢复正常不要反复。

2025-7-21

携糖尿病合并痛风朋友来诊，复诉。今年复查尿酸三次，加之戒酒，调整饮食，停服一切西药，关节未见疼痛，肿胀。病告愈！

八，中医辨证分析

患者以“阵发性关节肿痛”为主症，属中医“痹症”范畴。其发病与饮食不节、劳累、受寒相关，符合“饮食自倍，肠胃乃伤”“风寒湿三气杂至，合而为痹”的病机特点。

湿热内蕴:平时口干口苦口粘、饮水多、手脚心灼热、怕热喜凉、小便黄少、苔黄厚腻，为湿热郁滞三焦、灼伤津液之象；油性皮肤、大便稀溏，提示湿热困脾、运化失常。

寒湿侵袭:寒湿关节起初灼热，后期怕冷，且长期吹冷气致寒邪凝滞，形成“寒热错杂”；湿性重浊，故关节肿胀。

瘀血阻络:病程日久，“久病入络”，舌暗红、舌下静脉黑粗为瘀血内停之征；湿热、寒湿与瘀血相搏，形成“水瘀互结”。

综合上述，属“风湿相搏，水瘀互结，寒热错杂证”：风湿外袭与内生湿热相搏，气血运行不畅致水湿停滞、瘀血内结，同时存在湿热与寒湿并存的矛盾状态。

九、中医治疗用药思路

《伤寒论》桂枝芍药知母汤专为“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”而设，针对寒热错杂、风湿痹阻，本案借用其调和寒热、通阳宣痹之效。

朱良春大师痛风汤（化湿泄浊、活血通络）化裁，兼顾寒热、气血、湿瘀。朱良春大师“浊瘀痹”理论提出痛风属“浊瘀痹”，由饮食厚味致湿热浊毒瘀滞经络，主张用土茯苓、萆薢、穿山龙等化浊通络，本案重用土茯苓、穿山龙即本

桂枝、麻黄、炙川乌温通散寒，配生石膏、知母清泻湿热，针对“寒热错杂”；芍药、甘草缓急止痛，调和诸药。

防风、青风藤、豨莶草、穿山龙祛风通络；生白术、炒白术、茯苓、生薏仁、泽泻健脾利湿，使病邪从小便而出。

叶天士“久病入络”说：“初病在经，久病入络”，故用虫类药搜风通络，直达病所，增强活血之力。土茯苓、木防己、木通清热利湿、通利关节；生地龙、地鳖虫、川牛膝、炒元胡活血化瘀、通络止痛，古有“瘀血去则新血生，湿无所附”之论。

复诊痛减而未除，加徐长卿、制乳香增强通络止痛；

湿热减轻后减生石膏、知母，加木瓜、苍术健脾燥湿；

劳累饮酒复发时，加路路通、威灵仙、独活祛风除湿通络。

案例二：

郭某利，男，62岁，农民，高个子，微廋。

主诉，双下肢抽筋，麻木疼痛两年余。

二，现病史

既往高血压十年余。间断口服降压药，控制良好。日常口服补钙，补充维生D，甲钴胺。

两年前夏天因在建筑工地凉风，潮湿之地午休，醒来后，右侧上肢麻木活动僵直疼痛欠灵活（挨地面侧），双下肢僵直抽筋，拘挛，麻木疼痛，无力。急送某医院排除心脑血管，风湿性疾病。予活血化瘀治疗。缓解。后至某医院针灸科治疗，右侧上肢麻木疼痛比较轻微。唯双下肢诸症缓解缓慢，仍然不舒服。自己在书摊买民间验方大全，试过芍药甘草汤，独活寄生汤。有缓解但，药停后，症如故。停工回老家后妻子引诊。

2024-9-15

追诉:出汗正常，怕冷怕风，患处明显。口干，饮水稍多。精气神正常，正常手脚心温暖不凉。患侧手脚心发凉。上症遇冷，遇风加重。下雨，吹风，夜间盖不好被子多加重明显。

舌质可，色红，苔腻黄，微厚，欠润。双脉弦滑。

三，中医诊断:痹症，

四，中医证型:本为湿热体质，风寒湿邪凝聚筋脉证。

五，中医治法:祛风除湿，温经散寒，佐以滋阴清热。

六，中医组方:《金匮要略》桂枝芍药知母汤合祝谌予大师四藤一仙汤加味

七，中医处方:

桂枝12g、生芍药30g、治甘草9g、麻黄9g、干姜9g、生白术15g、知母15g、防风9g、制附子9g，鸡血藤30g、钩藤15g、络石藤15g、海风藤15g、威灵仙15g，木瓜9g，桑枝30g，当归9g，川芎12g

七剂，水煎服，日一剂，早晚分服，观效。

嘱，避风寒湿邪，忌寒凉食物。先以汤药荡邪。后据病情变化施针刺，活血通络。

2024-9-25

复诊诉，服药第六天开始抽筋，疼痛幅度，程度，频率大减。麻木反倒明显起来。告知，起初疼痛抽筋明显掩盖了麻木。今上症减麻木凸显而已。舌苔湿润，黄色苔已退，此邪气渐除。原方易白芍15克，知母9克。继给六剂，以乘胜追击，驱风寒湿邪外出。

2024-10-8

复诊诉，服药期间在地里收玉米，裤腿挽起，也不觉得双下肢冰凉了。未再抽筋，疼痛不明显。微麻木。脉来弦细，已不滑，此气血不足为由。上方加黄芪45克，地龙9克，天麻9克。减附子。知母，木瓜。配合针刺，双下肢太阴经，阳明经，少阳胆经腧穴。平补平泻。

针药兼施，十日后。患者再未抽筋，疼痛麻木已不觉起。患者又要远行他乡务工。遂处方三诊方加炒神曲15克，土元15克三剂，令其自行粉碎细粉，冲服。以固疗效。

2025春节返乡，来看其他病告知，上症再未反复，病告愈！

八、中医辩证分析

患者以双下肢抽筋、麻木疼痛两年余为主诉就诊，结合其病史、症状及舌脉表现，辨证为痹症，证属湿热体质基础上风寒湿邪凝聚筋脉。具体分析如下：

1，病因病机分析:

患者既往高血压病史十余年，虽血压控制良好，但高血压病常与机体阴阳失衡、气血失调相关，或已潜在体质偏颇。其两年前于建筑工地凉风潮湿之地午休，此为明显诱因，风寒湿邪趁虚而入，侵袭人体筋脉。湿性重浊黏滞，寒性收引凝滞，风性善行而数变，致使气血运行不畅，筋脉失于濡养，故而出现肢体僵直、抽筋、拘挛、麻木疼痛等症状 。

初起病位主要在肌表经络，后因病情迁延不愈，邪气留滞，进一步影响气血运行及脏腑功能。

2，症状与体征分析：

怕冷怕风、遇冷遇风及夜间盖被不佳时症状加重，为风寒之邪侵袭、卫阳被遏，不能温煦肌表的表现；

患处明显怕冷，患侧手脚心发凉，表明寒邪凝滞，局部气血不畅。口干、饮水稍多，结合舌质红、苔腻黄微厚欠润、双脉弦滑，提示患者本为湿热体质，外邪入侵后与体内湿热相互搏结，湿邪阻滞气机，热邪伤津，导致津液输布失常。

虽日常口服补钙、补充维生素D及甲钴胺，但因病因未除，筋脉痹阻，药物难以发挥濡养筋骨、通利脉络之效，故症状缓解不明显。

九、中医治疗用药思路

本病治疗选用《金匮要略》桂枝芍药知母汤合祝谌予大师四藤一仙汤为主方

1，桂枝芍药知母汤：出自《金匮要略》，原方主治“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”，为治疗风湿历节的经典方剂。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛”

方中桂枝、麻黄、防风、干姜、附子温经散寒、祛风除湿；芍药、甘草酸甘化阴，养血和营，缓急止痛；白术健脾祛湿；知母清热滋阴，以防温燥之品伤阴，全方共奏祛风除湿、温经散寒、滋阴清热之功，切中患者风寒湿邪侵袭、内有郁热的病机。

2， 四藤一仙汤：由鸡血藤、钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙组成，是祝谌予大师结合施今墨先生长期治疗风湿痹症治疗风湿痹证创制的经验方。鸡血藤养血活血、通络止痛；钩藤息风止痉、清热平肝；络石藤通络止痛、凉血清热；海风藤祛风湿、通经络；威灵仙祛风除湿、通络止痛，五味药物合用，疏通经络、养血活血、解痉止痛之力显著，可加强对肢体麻木、疼痛、抽筋等经络痹阻症状的治疗效果。

3，初诊用药：在合方基础上加用木瓜，其性温味酸，入肝、脾经，能舒筋活络、和胃化湿，增强缓急止痛、祛湿通络之功；桑枝性平味苦，善走肢节，可引药达病所，通利关节；

叶天士在《临证指南医案》中指出“初病气结在经，久病血伤入络”，“其治络也，如虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”。当归、川芎养血活血、行气止痛，与鸡血藤相伍，加强活血通络之效，以改善气血运行不畅的状态。符合”治风先治血，血行风自灭”的治风湿痹症的中医理论。

4，二诊时，患者邪气渐除，故调整桂枝芍药知母汤中白芍、知母用量，减少清热滋阴之力，避免过度寒凉影响正气恢复，继续以原方驱邪外出。

三诊时，患者脉弦细，不滑，提示邪气渐去而气血不足显现。张景岳在《景岳全书》中提出“治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行，则寒邪随去；若过用风湿痰滞等药，再伤阴气，必反增其病矣”。加用黄芪大补元气、健脾升阳，气旺则血行；地龙通经活络；天麻平肝息风、通络止痛，三药合用益气活血通络。减去附子、知母、木瓜，因寒邪已减，无需过用温燥及清热之品，木瓜的祛湿通络作用可由其他药物协同完成。

配合针刺双下肢太阴经、阳明经、少阳胆经腧穴，通过调节经络气血运行，平补平泻，针药兼施，促进病情进一步好转 。

患者即将远行务工，为巩固疗效，在三诊方基础上加炒神曲和胃，土元破血逐瘀，制成散剂冲服，便于携带服用，以维持机体气血调和，防止病情反复。