寻医记⑫丨一枚“调控开关”，带来多个“全市首例”

提起神经外科，很多人首先想到的是开颅手术、脑出血抢救、脑外伤、脑肿瘤救治等。

但如今，随着神经调控技术的发展，神经外科的治疗边界正在不断拓展。对于一些长期被顽固性疼痛、肢体功能障碍甚至意识障碍困扰的患者来说，一项治疗技术，正在带来过去难以想象的转机。

这项技术，就是脊髓电刺激术。

一枚“调控开关”

免去老人截肢之苦

李大爷患糖尿病10余年，2年前并发糖尿病足，左下肢出现大面积溃烂、流脓、发黑，伴随剧烈的神经病理性疼痛，病情已达到糖尿病足Wagner 4级（重度溃疡伴骨组织病变），一度面临截肢风险。加之既往有脑梗后遗症、偏瘫多年，行动本就不便，辗转多家医院后，始终没能找到理想的治疗方案。

抱着最后一线希望，李大爷来到湘潭市中心医院神经外科就诊。

很多人疑惑：糖尿病足，为什么会来看神经外科？

事实上，糖尿病足并不只是“伤口烂了”这么简单，除了感染、缺血等问题，不少患者还会合并顽固性的神经病理性疼痛。对这类患者来说，单纯清创、换药或止痛药往往难以解决根本问题。而神经外科开展的脊髓电刺激术，正是通过神经调控帮助阻断异常疼痛信号，同时改善下肢微循环，为保肢创造条件。

李大爷入院后，科室主任刘朝祥迅速联合整形创疡烧伤科、骨科、内分泌代谢科、介入科等开展多学科会诊。结合患者高龄、病情复杂、疼痛剧烈等情况，团队最终决定采用脊髓电刺激术为核心的综合治疗方案，并制定了“一期电极测试验证疗效、二期植入永久刺激器、后续创面植皮修复”的分步诊疗计划，在保障疗效的同时，最大程度减轻患者的心理与经济负担。

入院后第6天，李大爷迎来了治疗的第一步。团队为他实施脊髓电刺激测试术，随着电极精准植入、程控参数一点点调试，困扰他许久的剧烈疼痛开始慢慢“松口”，脸上的痛苦神色也终于有所缓解。看到治疗初见成效，医护团队和家属都多了几分信心。

半个月后，治疗迎来关键节点。团队为李大爷实施永久性刺激器置入术，同时联合整形创疡烧伤科及麻醉科、手术室，在同一次麻醉下同步开展糖尿病足清创+VSD负压引流术。一次麻醉完成两项核心手术，大幅降低了高龄患者多次麻醉的风险与痛苦。

团队在DSA引导下，将电极精准放置于椎管内T10-T11节段背侧中线偏左位置，以达到精准覆盖左下肢疼痛区域的目的

在多学科团队的接力救治下，李大爷的顽固性疼痛明显缓解，成功停用了阿片类止痛药，避免了长期用药的全身毒副作用与成瘾风险；原本濒临截肢的溃烂创面也逐步愈合。

多个“全市首例”

背后的极致追求

事实上，这已经不是该团队第一次凭借脊髓电刺激术这项技术，为患者打破困境。近年来，团队已应用该技术创下多个“全市首例”：

▶成功促醒一名77岁重型颅脑损伤后陷入持续昏迷状态的老人；

▶为多名脑卒中后肌张力增高的患者成功降低肌张力、改善运动功能；

▶为一名胸腰段脊髓损伤后遗症的男性患者，解除了长达15年的顽固性神经痛，同时改善了其受损的排便功能。

“这项手术对医生的要求极高：术前要精准判断电极植入的最佳靶点，术中电极植入必须精确到毫米级，术后更要根据患者的个体差异，进行反复、精细的程控优化，才能确保疗效最大化。”团队成员姜维民说，“刘主任对每一位患者的病情都了然于心，对每一台手术都坚持反复复盘打磨。”

这份对技术的极致追求，源于一颗扎根家乡、治病救人的初心。

2012年硕士毕业后，刘朝祥便扎根湘潭市中心医院。他的办公桌上，始终摆放着脑部和脊柱脊髓模型，一有时间就反复揣摩，把人体复杂的神经解剖结构深深印刻在脑海中。2018年读博期间，他在国际顶级期刊《NATURE MEDICINE》上看到脊髓电刺激术的临床个案报道，深受触动：“当时我就想，什么时候我们也能掌握这项技术，造福家乡的患者？”这个念头，在他心里埋下了技术攻坚的种子。

近年来，随着国家医保政策的覆盖，该项手术的费用大幅降低，为技术的普及推广创造了条件。湘潭市中心医院敏锐把握行业机遇，持续选派医师前往国内顶尖院校进修学习神经调控技术。经过不懈的探索与复盘，刘朝祥团队终于将这项技术成熟应用于各类疑难重症的治疗。如今，他不仅带领团队打入全国第一届脊髓电刺激手术大赛决赛，还多次代表团队在全国功能神经外科高水平学术会议上作专题报告。

“患者选择我们，我们就必须全力以赴、负责到底。”刘朝祥坦言，接受此类手术的患者大多年龄大且合并有基础疾病，因此实施此类手术，如同在“刀尖上行走”，必须始终保持如履薄冰的严谨态度。忙完白天的择期和急诊手术后，他常常还微信回访患者情况，确认程控效果满意后才能放下心来。

这种严谨，也延伸到了术后管理的每一个细节。刘朝祥和团队成员的微信里，保存着大量与患者沟通的记录，每一位患者的病情变化、治疗反应、程控需求都备注得清清楚楚，随时耐心答疑解惑。“只要患者有需求，哪怕是凌晨，我们也会及时为患者调整程控参数。”团队成员陈雨晴说。

在刘朝祥看来，让老百姓花更少的钱，在家门口就能看大病、看好病，就是医生最大的价值追求。如今，这份追求已经照进现实。以李大爷为例，本次住院治疗的总费用，经过医保报销、困难补助及“医惠保”等多重保障叠加后，个人自付部分不到2万元；对于有适应症的患者，医保报销后个人负担仅约2至4万元，极大地减轻了患者的经济压力。

展望未来，该团队的目光已经投向更广阔的神经调控领域——计划探索开展其他类型的电刺激术，将先进的神经调控技术拓展应用于癫痫、周围神经疾病等疾病治疗中，为更多患者带去新的治疗希望与康复可能。

专家介绍

刘朝祥

神经外科主任、主任医师

医学博士

湖南大学硕士研究生导师

门诊时间：周三下午

擅长显微神经外科手术，主攻颅脑创伤、脑血管疾病、颅内肿瘤的手术治疗，以及功能神经外科技术。

姜维民

神经外科副主任医师

医学硕士

擅长颅脑损伤及脑血管疾病诊治，以及神经调控技术。

陈雨晴

神经外科主治医师

医学硕士

擅长颅脑损伤、神经重症及功能神经外科疾病的诊治。

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文字 | 湘潭日报

编辑 | 陈沁沁

审核 | 彭秋香

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