伤口“晾干”好，还是“保湿”好？很多人都不知道

日常生活中，谁都难免遇到点“小状况”：切菜时手被刀或者鱼刺等锐器划了一下，骑车时不小心蹭到了膝盖，或者是刚买的鞋子把脚后跟磨破皮……

很多人对这类小伤口的处理逻辑还停留在“土办法”阶段：有的习惯翻出家里的紫药水、双氧水、酒精一阵猛涂，觉得越疼越消毒；更有甚者，用牙膏、香油、猪油等来应付。

这些看似理所当然的做法，不仅使伤口愈合慢，甚至成为留下疤痕的“元凶”。反而有一种反常识的“湿性愈合”（伤口护理时采用湿性敷料营造伤口局部湿润环境），可以促进伤口的愈合。

今天我们就撕掉那些过时的标签，聊聊如何更科学地护理伤口。

正常的皮肤愈合过程，是这样的

了解如何护理伤口，首先要明白皮肤是怎么自我修复的。

其实，皮肤愈合是一个复杂且高度受调控的过程，一般分为3个主要阶段：炎症期、增殖期和重塑期。

炎症期：在受伤后的数小时内开始。血管通透性增加，中性粒细胞和单核细胞聚集到伤口处以清除病原体和坏死组织。

增殖期：大约在受伤3天后开始。成纤维细胞开始产生胶原蛋白，形成组织支架；同时，表皮细胞（角质形成细胞）从伤口边缘开始迁移以覆盖创面，这一过程叫做“上皮形成”，也叫做“再上皮化”。

重塑期：一般在2~3周后开始。这个期间，胶原蛋白发生转化，伤口组织逐渐成熟。要注意的是，即便愈合情况理想，伤口组织的强度也只能达到正常皮肤的约70%，因此，要保护好伤口，避免抓挠、磕碰等二次损伤。

图1. 伤口再上皮化的示意图：箭头显示的是上皮生长的方向（来自参考资料）

伤口是干点好，还是湿点好？

长期以来，大众以及部分医生习惯让伤口暴露在外，让它干燥结痂。

不过在1962年，《自然》（Nature）上发表了一项有里程碑意义的动物实验研究：在湿润环境下，猪的伤口愈合速度比暴露于空气中干燥愈合的速度快了一倍。

为什么湿润环境更好？研究显示，在干性环境下，角质形成细胞（最主要的上皮细胞）会艰难地进行再上皮化，缓慢地从干燥的硬痂下方迁移，并且结痂后也会引发痛感、增加组织二次损伤的风险。相反，湿润环境能很好地促进上皮细胞的迁移、胶原蛋白的合成以及自溶性清创等。

所谓自溶性清创，指的是利用人体自身的酶来分解坏死组织，这是一个选择性的过程，只针对坏死组织，而不会伤害健康组织。

图2. 湿润伤口环境与干燥伤口环境在伤口愈合过程中的对比（来自参考资料）

另外，还有别的证据显示，使用密封性湿润敷料处理伤口，不仅能将上皮形成的速率提高，还能将感染率降低约50%。这是因为湿润环境支持了体液和组织防御机制的活性。

可以说，湿性愈合对某些人来说有点反常识，但它确实是更良好的愈合方式。

皮肤有伤口，要严禁碰水吗？

传统上，很多人都害怕让伤口碰水。这个观念主要源于对自来水引发细菌感染的恐惧。但现代医学研究了这个问题，得出的结论是碰水并不可怕。

学者汇总了7项随机对照试验，一共涉及1881名患者。他们研究了手术后淋浴的时间对伤口感染率的影响。

其中，研究对比了两组患者：一组在手术后48小时内进行“早期淋浴”，另一组则禁止淋浴，必须等到术后第3天甚至更晚才能淋浴。结果显示，两组之间的伤口感染率和并发症发生率没有统计学上的差异。

另一项随机对照试验则纳入了222名接受过甲状腺、肺部或腹股沟疝等手术患者，结果也类似：术后48小时淋浴组的感染率为1.8%，而保持干燥组的感染率为2.7%，两者感染率相比，统计学上也没有显著的差异。

由此可见，尽管皮肤有伤口，并且还没长好，但48小时后也是可以碰水的，感染的风险并不会额外增加。自来水的卫生规定很严格，基本是接近饮用水级别的无菌标准。此外，流动的清水可以移除伤口边缘积聚的死皮细胞、污垢和微生物，反而有助于减少感染风险。

不过，要注意的细节是，洗浴时要使用温和、无香精的沐浴露（少量流过伤口并无碍），洗后用干净的毛巾轻轻拍干伤口，避免用力揉搓。另外，这里建议的是淋浴（冲澡），伤口没长好之前，要应避免长时间浸泡在浴缸或游泳池当中。

真正合理的护理步骤有这几点

日常生活中出现的一些伤口，可以采用下方的家庭伤口护理流程，总共分4步：

图3. 家庭伤口护理流程示意图（整理自参考资料）

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第1步：手部清洁

在接触伤口前，要先洗手，可以用洗手液、香皂、肥皂等产品，搭配流动清水彻底洗手至少20秒。这是预防交叉感染最关键的一步。

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第2步：清洗伤口

让清水流过伤口，不需要强力搓揉，也不需要刻意将香皂、肥皂擦入创面，少量的清洁产品流进伤口并无大碍，最后冲干净即可。

有出血的话还需要止血。对于普通的、没有伤及动脉和深层组织的皮肤伤口，可以直接加压止血，使用无菌纱布或干净敷料直接覆盖在伤口上，用手掌持续施加稳定且有足够的压力。建议持续按压数分钟，中途不要频繁松开检查，以免破坏刚形成的血凝块。出血停止后，可用生理盐水或流动清水轻轻冲洗伤口周围，去除污物。必要时就医处置。

不要用酒精直接清洗开放性创面，它虽然能杀菌，但也会严重伤害到周围健康的组织细胞，并延缓伤口愈合。

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第3步：保持伤口湿润

不要让暴露的皮肤组织干枯、结硬痂。在冲洗干爽后，可以在伤口上涂抹一层医用凡士林（矿脂）。凡士林能起到防水屏障的作用，将水分锁在创面内。

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第4步：选择合适的敷料

敷料的选择不是一概而论，也不是一定要选最昂贵的进口产品。

如果是普通伤口，比如皮肤擦伤，轻微烫伤，可以在涂抹凡士林后贴上医用纱布和绷带。

如果是术后缝合伤口，并且已经缝合、边缘对接良好，可以遵医嘱使用普通的医用敷料。

注意：如果很深的伤口或贯穿伤是被土壤中的物体、生锈的铁器造成的，应去医院处理，必要时接种破伤风疫苗。

如果皮肤损伤深，担心有留疤风险，还可以考虑水胶体敷料。

水胶体敷料是一类现代敷料，主要由多糖和蛋白质等长链聚合物组成，在接触伤口渗出液时会形成一种凝胶层，既能吸收渗液，又能维持理想的湿润环境。

图4. 水胶体敷料结构与功能示意图（整理自参考资料）

它特别适合的场景有：

· 急性伤口：比如皮肤出血性外伤、撕裂伤、深度擦伤、浅二度烫伤和烧伤创面。

·慢性伤口：主要用于压疮、下肢静脉溃疡等。

·供皮区护理：是皮片移植供皮区的首选敷料之一。

有数据显示，水胶体敷料可以将愈合时间缩短约40%，它不和创面黏连，更换时不会产生二次损伤，能有效缓解伤口疼痛。更重要的是，它还可以让伤口愈合质量更高，有效减少留疤的风险。

水胶体敷贴和传统的纱布、绷带等不同，使用时需注意下面几点：

表1.水胶体敷贴的使用

虽然湿性愈合有很多好处，但下面几种情况不适合用湿性愈合：

· 高渗出伤口：对于渗液很多或正在大出血的伤口。

·确定感染的伤口：特别是厌氧菌感染风险较高的伤口。

·对敷料成分过敏的患者禁用。

总结下来，皮肤伤口护理的核心可以概括为简单的6个字：清洁、湿润、观察。

不要迷信“保持干燥”的旧观念。通过每日淋浴冲洗、涂抹凡士林保持湿润以及选用合适的敷料，绝大多数皮肤伤口都能在舒适、低成本的情况下顺利愈合。现代循证医学的数据告诉我们，自来水淋浴是安全的，保持湿润才是加速上皮形成的“捷径”。

来源：科普中国