脓者，血之变也——从中医经典论“脓”的生成与治法

世人见脓，多以为“热毒”二字可概之。然脓之由来，实有深意。“脓者，血之变也”——此语道破天机：脓非他物，乃血受气蒸所化。

一、气血和则脓不生

《灵枢·痈疽》曰：“寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”此言痈肿之始，起于血滞。气血本相偕而行，如环无端。血不阻气，气不战血，则气血调和，腠理致密，疮疖何由而生？

一旦血行滞涩，气为之阻。气不得畅，则郁而化热；热伏血中，血受煎熬。初则胀痛结块，此“血滞气则凝结为痛”也；继则血肉腐坏，黄白稠浊之物流出，此“气蒸血则腐化成脓”也。

二、吐脓之证，危于外痈

同样是脓，发于躯壳之外者，如疖、如痈，脓成外泄，虽缠绵却易治。然“至于吐脓，则出于脏腑之内，其证最危”。

何以言危？脏腑深藏，气血精微之所系。脓从中生，必是脏腑本气已伤。唐宗海《血证论》云：“吐脓者，肺痈也；便脓者，肠痈也。”中焦脾胃为升降枢轴——在下焦以下，脓从便出，如肠痈便脓；在中焦以上，脓从吐出，如肺痈咳吐脓血、胃痈呕出脓浊。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》描述肺痈之候：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥。”脓出上窍，其势已急，故曰“最危”。

三、气即是水，血得气化而为脓

人身之气，乃水所化——此非虚言。《素问·阴阳应象大论》曰：“水为阴，火为阳。阳为气，阴为味。”气生于水，水载乎气。血为水谷之精微所化，其性属阴，得阳气之温煦方能周流。

血得气之变蒸，亦化而为水。但此“水”与寻常津液不同：它本源于血，质较浓稠，色或黄或白，故名之曰“脓”。若其未化，仍是瘀血停留；若已化成脓，则类于浊水。

四、治脓两法：未化消瘀，已化逐水

此理既明，治法自出。“当其未化，则仍是血，消瘀则脓自不生。及其既化，则同于水，逐水则脓自排去。”——此乃治脓之总纲。

· 脓未成时：急当活血消瘀，通络散结。如《医宗金鉴》用仙方活命饮，金银花、穿山甲、皂角刺等，使气血得通，热无所附，脓无从化。

· 脓已成时：当顺势利导，逐水排脓。肺痈用葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤；肠痈用大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散。此皆“逐水”之意，使已成之脓从二便或咳吐而去。

然有一事不可不知：排脓不可过用寒凉。脓为血化，血已受伤，若一味苦寒败胃，反令气血不续，脓虽去而正亦衰。仲景治肺痈，用桔梗甘草之平缓；治肠痈，于大黄牡丹汤中佐瓜子、桃仁，皆寓此意。

脓之生，始于血滞，成于气蒸；脓之治，未成消瘀，已成逐水。而始终不离者，调护气血也。世人见脓畏之如虎，不知脓出亦是正气驱邪之机。医者当辨其位、察其势、度其虚实，或消或逐，或补或清，使气血各归其道，则脓自不生，生亦易愈。

古人云：“见脓休治脓。”非不治也，治其所以生脓之本也。#中医#​#养生#​