出现“黑便”大意不得，消化道出血严重时危及生命

周先生（化姓）在3个月前刚做了较重大的胰腺癌手术，术后化疗期间突然遭遇致命危机——毫无征兆地反复出现“黑便”，大便带血，短短数天，他的血红蛋白，即血液中负责运输氧气的关键成分，跌到了正常人的一半以下，这意味着他全身器官都处于严重缺氧状态，随时可能衰竭，危及生命。可是，周先生前后在外院做了2次胃镜、1次肠镜和2次血管介入治疗，仍未发现出血原因，还有反复血便。

时间就是生命

一周前，周先生紧急转入泰康仙林鼓楼医院消化内科，由张以洋主任团队接诊，此时的周先生仍反复解血便，血红蛋白进行性降低，根据周先生的病史和之前的检查治疗经过，考虑可能是小肠正在出血。

此时的周先生已经消化道出血10多天，准确找到出血原因，并尽快止血是当务之急。在多次输血及药物保守治疗后，张以洋主任团队准备为周先生进行“急诊经口小肠镜”检查，这是一次难度很大的尝试。

小肠长度5—7米，在腹腔内蜿蜒盘曲，是传统检查的“盲区”。小肠镜能深入到普通胃肠镜不能抵达的小肠深部，观察到病灶的同时可以进行取活检、切除息肉、治疗局部病灶等。但是，小肠壁很薄且活动度大，要让内镜穿越多个狭窄弯曲的肠壁，操作的技术难度可想而知，更何况周先生胰腺手术后时间不长，还处于出血活跃、生命体征不稳定时期。

绝境中取得“微创”胜利

在严密的生命监护下，张以洋主任团队为周先生施行了急诊小肠镜手术。镜子在深邃的小肠内艰难前行，终于，在胰肠吻合口——也就是之前胰腺癌手术后胰腺与肠连接吻合的位置，发现了正在出血的血管。出血点在胃肠改道术后的小肠深处，是胃镜、结肠镜等检查都无法触达的位置，它正是导致之前多次检查都“扑空”的“隐形杀手”。

就在此时，周先生的肠腔内大量出血，视野不清，血压再次下降，情况危急起来。是立即转至外科进行开腹手术，还是继续在内镜下进行止血治疗？难题再次摆在面前。

凭借丰富的经验和高超的技术，张以洋主任团队沉着冷静，在内镜直视下，终于找到出血的血管，并对出血点进行了精准的止血治疗。最终，出血被成功止住，一场持续了近两周的生命拉锯战，通过微创内镜手术赢得了胜利。

术后，周先生生命体征很快恢复平稳，血红蛋白稳步回升，目前已能开始进食，顺利出院，处于康复之中。

认清消化道出血，身体正在发出危险警报

消化道出血是内科常见的急重症，它不是一个独立的疾病，而是多种疾病引发的严重表现，例如，消化道溃疡、药物损伤、食管胃底静脉曲张、消化道肿瘤、痔疮或肛裂等，都会引发消化道出血。

实际上，消化道是指从人体口腔延伸到肛门的一条长通道，它包括食管、胃、小肠、大肠等器官，日常负责食物的分解、营养吸收、废物排泄。一旦消化道某个部位发生破溃、出血，我们需要及时发现并尽早就医治疗。一般来说，出现以下三种情况，就是消化道出血的信号，需要特别重视。

呕血：呕吐出鲜红色或咖啡渣样的血液。

黑便：排出柏油样、黏稠发亮的黑色大便，这是上消化道出血的典型表现。

血便：排出暗红色或鲜红色的血便，多见于下消化道出血或急性大量上消化道出血。

消化道出血还会伴有心慌、头晕、眼前发黑、出冷汗、乏力、呼吸急促，甚至晕厥，这往往意味着出血量已经很大，身体已代偿不足。不过，有时候吃多了鸭血、猪肝或某些铁剂，大便也会变黑，但通常不亮不粘，停药停食后就会消失。

消化道出血之所以危险，是因为它有一“慢”一“急”两种特性。如果是慢性隐匿出血，则不易被察觉，但长期出血会导致严重贫血、全身器官缺氧、心力衰竭。而急性大量出血，可在短时间内导致循环衰竭、休克，危及生命。张以洋主任还特别提醒，很多消化道出血会间歇性发作，有时候症状短暂消失，别误以为就没事了，出血自行停止可能只是暂时的，根源问题未解决，随时可能再次出血，甚至发展为大出血。因此，对于上述症状，大家还需重视。

24小时消化道出血急救体系，为患者生命护航

泰康仙林鼓楼医院依托江苏省临床重点专科消化内科与南京市重点专科急诊医学科，构建了24小时消化道出血急救体系，医院配备高端内镜设备，可快速开展急诊内镜止血、介入及外科手术等治疗，尤其擅长处理静脉曲张破裂、不明原因小肠出血等危重病例，实现从急救评估到多学科协同救治的全流程绿色通道。

一方面，医院设有集消化、普外、麻醉手术、急诊医学、重症医学等多学科协作（MDT）的工作模式，在遇到疑难病症时，让每一个关键决策点都能在多学科专家共同研判的基础上给出适合患者的治疗方案；另一方面，此次手术由消化内科张以洋主任领衔，应用了高难度的经口小肠镜技术，在消化道隐秘的角落精准定位并处理出血点，及时完成治疗也避免了创伤更大的二次开腹手术。

泰康仙林鼓楼医院消化内科张以洋主任团队擅长小肠镜检查及治疗，包括小肠出血、小肠溃疡、小肠憩室、小肠息肉、小肠肿瘤、小肠狭窄等。对于小肠疾病，科室已形成涵盖诊断、分型、治疗、术后康复的一体化治疗模式，每年完成小肠镜检查超600例，在国内处于领先位置。

【专家介绍】

张以洋

主任医师、医学博士

泰康仙林鼓楼医院消化内科主任，南京鼓楼医院消化内科主任医师。尤其擅长小肠镜检查及治疗，对于小肠疾病如小肠出血、小肠溃疡、小肠憩室、小肠息肉、小肠肿瘤、小肠狭窄等疾病的诊治在国内处于领先水平。擅长消化道早癌及黏膜下肿瘤内镜诊治，对胆总管结石、胆管狭窄、急、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等胆胰良恶性疾病的诊治有丰富经验。擅长消化道常见病如胃食管反流、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡、炎症性肠病、肝病等的诊治。

门诊时间：周四上午

通讯员 袁彬彬 刘宏伟 唐晓 现代快报/现代+记者 张宇