男子上网12小时后突然角弓反张、抽搐痉挛，到底咋回事？（不是光敏感性癫痫）丨医起推理吧

诊断的本质，是在纷繁线索中构建逻辑，将无序的症状归于明晰的病理秩序，而这不正是医生的责任和兴趣吗？

来源 | 医脉通

作者 | 王玉伟 庞建岗

01

我是目击者

那天，我跟兄弟“大头”窝在网吧，从午饭玩到了半夜，整整12个小时。

我俩都26岁了，自工作以后，难得这么疯一回。网上说“男人过了二十五就是六十”，我不认同，只是时间不再自由罢了。如今好不容易有机会，我们要像大学时那样痛快玩一场，追忆一去不返的青春。

“右边！来人了！”我盯着屏幕吼道。

旁边没应声，我扭头刚想骂他“坑货”，话却卡在了喉咙里。

大头的椅子在剧烈摇晃，整个人向后反弓，头怪异地拧向右侧，双眼上翻，牙关紧咬，发出“咯咯”的声响，让人头皮发麻，四肢像过电一般疯狂抽搐。刚才还操作凌厉的手，此刻在按键上不受控制地高频哆嗦。

一分钟后，抽搐终于停止，那是我人生中最漫长的一分钟。

我僵在原地，脑子里一片空白，只听见心脏擂鼓一样地狂跳。

我和网管手忙脚乱地把他从椅子中拖出来，在脏兮兮的地板上放平，语无伦次地联系了120和他爸妈，看着他被抬上担架车，再陪同他前往医院。

整整半小时后，他才醒过神来，眼神涣散地掠过我，喉咙里挤出几个含糊的音节，不像人声。

他爸妈赶来了，阿姨脸上没了血色，嘴唇哆嗦着，却一句责备的话也说不出，只有眼泪滚下来。叔叔撑着她，反复问医生，“我儿子怎么了？”

药用了，针打了，可他依旧迷糊。CT报告上写着“颅内占位性病变”，阿姨看到时，腿一软，差点栽倒。最后是叔叔红着眼睛，斩钉截铁地说：“转院！去最好的地方。”

转运床上那张熟悉的脸苍白如纸。十个小时前，我们还在为屏幕上虚拟的“炸弹”欢呼；十个小时后，一颗名叫“疾病”的炸弹，把我们炸得稀碎。

我是他最好的朋友，也是唯一一个目击者，我不相信青春会以这样的方式仓促落幕。

02

我是守夜人

我是急诊门诊护士，担架车冲进抢救区时，我迎了上去。他父母声音发颤，语无伦次地说着“网吧”、“抽风”、“忽然就不行了”。

我将患者分诊给急诊神经内科，并为患者完成基础测量：体温38.5℃，脉搏140次/分，呼吸18次/分，血压163/90mmHg。

医生要求紧急做颅脑MRI，影像很快就传到了电脑上（图1-6）。医生解释，小脑蚓部占位考虑“脂肪瘤”，另有侧脑室旁白质脱髓鞘和左侧额顶叶皮质性脑炎的改变，“癫痫”可能为“继发性癫痫”。

图1 小脑蚓部占位T1WI

图2 小脑蚓部占位T2

图3 小脑蚓部占位T2压水压脂

图4 侧脑室旁病变T1WI`

图5 侧脑室旁病变T2

图6 侧脑室旁病变T2压水压脂

“继发性癫痫”，这我可知道，我平常也玩游戏啊！

很多3A大作启动时，都会出现“光敏性癫痫警告”的提示，患者发病前长时间处于闪烁的屏幕前，我认为这很可能是“光敏感性癫痫”——特定频率（通常在15-20赫兹，即每秒闪烁15-20次）和特定模式（高对比度、高亮度、尤其是红黑/红蓝交替）的闪光，能过度刺激大脑视觉皮层，这种强烈的、节律性的刺激能“点燃”大脑的异常放电，并扩散到整个大脑皮层，从而诱发全面性强直-阵挛发作。

我安排护工将患者送往神经内科病房，我大概会关注这位同龄人的后续状况吧。

看着转运床消失在电梯门后，新的救护车鸣笛已由远及近，于是转身再次迎向门口的方向。此刻，我是生命通道的守夜人。

03

我是探索者

我是神经内科医师，现在由我揭晓真相。

青年男性，急性起病，全面性强直-阵挛发作，颅内多发占位。既然有颅内占位，癫痫发作很容易被误认为是占位所致的继发性癫痫。

单纯的颅内脂肪瘤极少引起急性、剧烈的癫痫发作，用一块溪中静石去解释一场海啸，动力不足。由于患者在发作前有长时间光刺激暴露史，“光敏感性癫痫”在理论上是成立的。

患者存在发热，不除外脑炎，我为患者安排了强化MR及腰穿。MR发现左侧侧脑室旁、左侧额顶颞叶皮层区强化后高信号（图7、8），脑脊液检查见白细胞计数及蛋白水平增高，这确认了中枢神经系统存在炎性反应。随后，关键的病因学检测回报：脑脊液MOG抗体、血清MOG抗体均为阳性。

图7 强化MR

图8 强化MR

至此，可明确诊断为“抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）”，是不是很拗口的名字？

MOGAD是一种好发于儿童和青壮年的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，常见的发作类型有视神经炎（急性、快速恶化的视力下降，严重的视野缺损和色觉减退）、脊髓炎（急性起病的运动、感觉、括约肌功能障碍）、急性播散型脑脊髓炎（儿童多见）、脑干脑炎（共济失调、复视）、脑炎和皮质脑炎（癫痫发作、发热、头痛、呕吐、局灶神经功能缺损、易激惹、意识减退）等，不同发作类型可单独或以不同的组合出现，并反复发作。

下面是MOGAD的诊断标准和治疗流程图：

MOGAD的治疗流程图

幸运的是，这个年轻的身体在接受甲泼尼龙冲击后，症状迅速控制，未再发作癫痫，这也进一步印证了MOGAD的诊断。

看着患者康复离去，我又投入到新的诊治难题中。诊断的本质，是在纷繁线索中构建逻辑，将无序的症状归于明晰的病理秩序，而这不正是医生的责任和兴趣吗？

参考文献：

[1] 中华医学会神经病学分会神经免疫学组.中国髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病诊断与治疗指南(2025版)[J].中华神经科杂志,2025,58(07):704-720.

责编｜Zelda

封面图来源｜视觉中国

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