多病共存老人要手术，一定要科学管理围手术期！

如果你家的老人存在多病共存、多重用药，又必须接受手术，建议先到围手术期多学科门诊就诊，做好对基础疾病的及时调控以及药物调整后再行手术。近日，广东省医学会围手术期医学分会成立大会暨2026年学术会议在广州召开，分会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院全科医学二科主任张萌表示，目前老百姓对围手术期管理的重要性认识不足，在医院，传统围手术期管理存在各科自管一段、术后随访脱节的问题，围手术期医学分会将充分发挥全科医学“全人、全程”的管理理念，打破学科壁垒，切实提升围手术期管理水平，提升手术安全、让患者尽早康复、真正获益。

手术背后的“隐形战场”，传统围手术期存在诸多痛点

据张萌介绍，围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，至治疗基本结束、身体基本康复的全过程，通常包括术前一周到术后二至三周的时间。对医学界来说，这是保障手术安全、提升医疗质量、改善患者预后的“生命线工程”。

当前，我国正在加速进入老龄化社会，高龄、衰弱、多病共存、多重用药的手术患者越来越多，单一的专科视角难以应对一系列复杂高危的临床问题。在此背景下成立的围手术期医学分会将汇聚外科、麻醉、老年医学、儿科、内科、神经科、药学部、重症医学、营养、康复、护理、医务管理和信息等多学科专家，同时联动社区基层，打破学科壁垒、跨越区域限制，实现精准、规范、全周期的围手术期管理，切实提升围手术期管理水平，推动围手术期医学的发展。

广东省医学会会长黄飞向第一任主任委员颁发证书。

“对于合并多种慢性病的患者，手术不仅仅是外科医生“切一刀”那么简单，更是一场对全身器官功能的综合考验。”张萌举出了两个真实案例：一位82岁的老人因胰头肿物需要手术，他同时患有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、前列腺增生和睡眠障碍，日常服用的药物多达七八种。血压怎么控、血糖怎么调、抗血小板药什么时候停、术后什么时候恢复，其中任何一个环节出现疏漏，都可能影响手术安全，甚至引发心梗、脑梗等严重并发症。另一位乳腺癌患者同样面临多重健康问题的叠加。她除了乳腺癌，还合并高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病，颈动脉也存在多发斑块。术前评估时，医生需要弄清楚她是否存在急性心肌缺血，各器官功能状态如何，同时还要进行老年综合征的全面评估。术后则需要兼顾乳腺癌的抗肿瘤治疗和其他慢性病治疗的平衡管理。

张萌指出，目前传统围手术期管理存在诸多痛点。首先就是专科壁垒、传统模式下的专业割裂，现状是外科专注于手术操作、麻醉负责术中麻醉+术后镇痛、内科系统的医生被动参与会诊。各学科之间缺乏有效沟通与协作机制，形成“铁路警察，各管一段”的碎片化格局。此外很容易出现碎片化照护，这表现在术前评估不全面，外科医生更关注手术指征，容易忽视营养、心理、功能状态；与此同时术后管理脱节也是个问题，例如外科关注切口愈合，内科被动处理并发症。其三，出院后随访缺失也值得关注，患者出院后也常缺乏系统性随访，导致术后30天再入院率较高。这种粗放的围手术期管理不仅会威胁患者生命安全、降低生存质量，还会造成医疗资源浪费，加重家庭与社会负担。

广州探索：从“各管一段”到多学科协作

针对传统模式下的碎片化困局，部分医疗机构已开始探索解决方案。中山大学孙逸仙纪念医院近期开设了“多种慢性病围手术期管理多学科诊疗（MDT）门诊”，这是省内首个专门面向围手术期患者的多学科协作门诊。

据张萌介绍，该门诊采用“3+X”模式，即全科医学、麻醉科、药学三个科室组成核心诊疗团队，并根据患者具体需求加入其他专科。围手术期多学科门诊的核心，是打破传统模式下各学科“各管一段”的壁垒。多学科医师共同出诊，围绕患者病情进行面对面的多学科研讨，在同一个时间、同一个空间内高效完成综合评估与决策。这种模式旨在为患者量身定制从术前评估优化、术中安全保障到术后快速康复的全流程管理方案，避免患者在不同科室之间辗转、重复检查或信息脱节。

“患者在术前挂一次多种慢性病围手术期管理多学科诊疗（MDT）门诊，支付一次挂号费即可获得术前评估和术后管理两次多学科专家会诊。”张萌特别提醒：65岁以上或患有两种及以上慢性疾病的患者，是围手术期风险最高的人群。建议此类患者需要在术前接受多学科团队的系统评估与干预，而非问题出现后再临时会诊。

术前肺功能锻炼指导

在本次学术年会上，不同领域的专家学者从多个视角展开围手术期的相关学术分享，内容覆盖老年患者围手术期精细化管理、人工智能技术临床转化应用、特殊人群围手术期个体化诊疗、围手术期合理用药管控等临床核心领域。

广东省第二人民医院张浩彬教授深入剖析人工智能驱动围手术期管理的发展现状、临床落地场景与未来发展挑战，重点探讨数字化技术在围手术期风险提前预警、全程质量控制、术后康复随访闭环管理等环节的应用前景，为围手术期管理智能化转型提供全新思路。中山大学附属第三医院麦海燕教授分享人工智能技术在围手术期药物治疗学管理中的实践应用，依托数字化工具实现围手术期用药个体化、精准化全程管控，大幅提升用药安全性与治疗有效性。

破解碎片化困局：全科主导下的围手术期管理新路径

对于在三甲医院如何发展围手术期管理以及全科医学在其中的角色，张萌围绕全科医学视角下围手术期全程管理路径展开深度分享。她指出，手术的价值必须最终通过患者的顺利康复和获得高质量生活得以体现。老龄化背景下，手术患者的管理演变成一个需要以多学科参与诊疗的系统工程。三甲医院的全科可以通过严格落实医务核心制度、规范围手术期医学的业务学习、开展PDCA和临床研究等多维度做好病房围手术期管理。此外，围手术期的时间跨度决定了其管理应该向社区延伸。三甲的全科可以通过开设围手术期MDT门诊链接专科病房和社会病人，实现术前预康复、早介入，术后促康复、长随访的闭环管理。

多种慢性病围手术期管理多学科诊疗（MDT）门诊正在为患者会诊

“广东省医学会围手术期医学分会成立后，将推进更多医院开设类似围手术期管理多学科诊疗（MDT）门诊，同时积极进行科普宣传，让老百姓认识到围手术期管理的重要性。”张萌认为在今后更理想的解决方式是形成社区-三甲医院-社区的闭环管理。未来，围手术期医学分会将深耕临床实践、强化科研创新、深化多学科协同协作，不断优化围手术期诊疗流程、完善医疗质控体系、提升医疗服务质量，全力守护每一位手术患者的生命健康，为推动健康广东建设、筑牢区域医疗安全防线，贡献更大的行业力量。

采写：南都N视频记者 曾文琼

实习生：蔡梓烨