商业健康险跃升为核心增长极

来源：金融时报

人口老龄化持续加深、居民健康保障需求不断升级，已成为保险业高质量发展的重要时代命题。从中国人保、中国人寿、中国平安、中国太保、新华保险A股5家上市险企2025年业绩可见，头部险企普遍将大健康业务提升至集团战略核心，以健康管理突破传统赔付模式，以人工智能重构服务与风控体系，推动商业健康险从费用报销型向管理式医疗加速转型。

商业健康险已跃升为“十五五”时期险企的核心增长极。中国人保董事长丁向群表示，基于对“十五五”时期居民财富结构变化、人口老龄化保障需求更加突出这两个战略因素的考虑，中国人保把寿险、健康险作为未来最为关键的战略性增长点。在健康险业务方面，将持续巩固优势，加强健康险专业能力建设，加速深化健康保险与健康管理融合发展。

“践行健康中国战略要求，是公司自身的战略支柱之一。”中国平安总经理兼联席首席执行官谢永林介绍，该公司目前合作了超过3000多家甲级医院、10万多家健康管理机构，通过“保险+服务”的创新，将金融产品和医疗养老服务充分进行对接。

中国太保则将大康养纳入新三大战略，以增强健康险专业化经营优势，打造养老金融服务闭环，构建全场景、高品质、可持续的康养服务生态，促进康养服务与保险主业双向赋能。

健康管理与健康保险深度融合，正推动行业从“事后赔付”向管理式医疗转型。2025年，人保健康管理有限公司获批成立，这也是金融监管总局成立后批准的第一家健康管理公司。对此，人保健康总裁邵利铎表示：“设立健康管理子公司，是人保集团大健康大养老生态建设的核心环节，也是专业健康险公司实现‘管理式医疗’的关键举措。”据了解，该公司未来将以健康管理子公司为核心抓手，强化医疗、医药、康复护理三大布局，推动健康险商业模式由传统费用报销型向管理式医疗转型，通过风险减量降低理赔成本，实现“健康保障+健康促进”双重功能。

在“保险+健康”方面，中国人寿整合内外部资源，丰富健康服务的供给，构建了逐步覆盖事前预防、事中管理和事后保障的健康服务体系，围绕客户的健康管理需求，提供从体检、康复等方面的多元化服务。新华保险升级健康医疗产品体系，推出医药无忧、康护无忧等创新产品，将保险赔付与医疗服务、护理服务深度融合，实现从传统赔付向“产品＋服务＋生态”转型。

AI与数字化技术全面渗透，成为健康险提质增效、拓展保障边界的底层动力。中国平安联席首席执行官郭晓涛直言：“AI对我们来说不是一道选择题，而是一道必答题。”今年，平安集团对“综合金融九九归一”平台进行升级，整合超7亿互联网注册用户，打通流量、服务与数据，依托ai智能体实现“一句话办事”，理赔、问诊、急救等需求均可一键响应，应用在金融、医疗、健康、养老等垂直领域积累的丰富数据，为客户在各种场景下解决实际问题。

“人保健康打造全链路智能风控体系，自动理赔模型实现从报案到结案的自动化闭环处理，年度减损近亿元，线上医疗险自动结案率达20%，最快39秒结案，有效提升了客户体验。”邵利铎介绍，通过“人工+智能+核保智能体”三重方式，提供千人千面的核保方案，让过去因为健康告知不能投保的带病群体成为可保人群，已实现对303万名带病群体的有效保障。

值得关注的是，作为我国多层次社会保障体系的重要组成部分，长期护理保险也成为今年头部险企服务国家战略、完善健康保障的关键落点。

近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，标志着长期护理保险制度从局部试点转向全国推行。中国人寿总裁助理兼总精算师侯晋表示：“作为行业‘头雁’，将扛起央企责任，积极参与长期护理保险制度推广落地。”自2016年以来，该公司先后积极参与了超过70个长期护理保险的项目试点，积累了专业能力和丰富的经验，具备全链条承办能力、广覆盖服务团队与数智化管理系统。中国人寿将以负责任的企业态度、高质量的服务供给以及专业的运营管理，积极为长期护理保险稳妥有序落地贡献力量。