北京华科李登芳医生:中医视角下,自身免疫性肝炎病因病机与辨证!

自身免疫性肝炎是一种以肝细胞损伤为主的慢性进展性 疾病,属中医"黄疸""胁痛""积聚""臌胀"等范畴。其病因病机复杂，涉及多脏腑功能失调。

本病发病多因先天禀赋不足，肝肾阴虚，加之情志不畅、劳倦过度、饮食不节或外感六淫之邪，致机体阴阳失衡，气血逆乱。情志抑郁，肝失疏泄，气机郁滞；久病入络，瘀血内停；湿热蕴结，熏蒸肝胆。诸因相合，终致本虚标实、虚实夹杂之候。

初期以肝气郁结为主，症见胁肋胀痛、情志不畅、胸闷太息。肝郁日久，横逆犯脾，运化失司，湿浊内生，郁而化热，形成肝郁脾虚、湿热内蕴之证。

中期湿热蕴毒，深入血分，煎熬血液成瘀，出现湿热瘀毒互结。此时胁痛固定、身目发黄、色泽鲜明、口苦纳呆、小便黄赤，舌质红绛、苔黄腻，脉弦滑数。

后期病久及肾，肝肾阴血耗伤，或湿热久羁伤阳，致脾肾阳虚或肝肾阴虚。可见胁痛隐隐、腰膝酸软、畏寒肢冷或五心烦热、面色晦暗、腹大胀满，渐入癥积、臌胀之危候。

辨证要点

湿热蕴结证：身目俱黄、胁痛口苦、溲赤便秘、舌红苔黄腻、脉弦数。治宜清热利湿、疏肝利胆。

肝郁脾虚证：胁肋胀痛、情志抑郁、纳呆腹胀、便溏乏力、舌淡苔白、脉弦细。治宜疏肝健脾、理气和中。

瘀血阻络证：胁痛如刺、固定不移、面色晦暗、赤丝血缕、舌紫暗或有瘀斑、脉涩。治宜活血化瘀、软坚散结。

肝肾阴虚证：胁痛隐隐、头晕目眩、腰膝酸软、口燥咽干、舌红少苔、脉细数。治宜滋养肝肾、养血柔肝。

脾肾阳虚证：胁痛喜按、畏寒肢冷、腹胀便溏、下肢浮肿、舌淡胖、脉沉细。治宜温补脾肾、化气行水。

本病本虚标实，治当分清主次。急性期以祛邪为主，清热利湿、解毒化瘀；缓解期以扶正为要，健脾益气、滋养肝肾。全程注重调畅情志，慎防克伐太过，以护正气为要。

李登芳，男，中华中医药学会会员，北京中医疑难病研究会专业技术委员会委员，北京中西医结合学会专业技术委员会委员，国医大师李佃贵的亲传弟子，四十多年的中医临床经验，运用国医大师李佃贵创立的浊毒论，致力于消化内科临床诊断治 疗,具有痛苦少,疗效好等特点致力于为患者减轻病痛,精湛医术、造福患者、深受病患好 评.

擅长辨证施治中医中药疗法,多年来从事中医消化系统疾病，慢乙肝大小三阳、肝硬化、顽固性腹水、肝癌、脂肪肝、酒精肝、肝囊肿黄瘟性肝炎、自身免疫性肝炎、胆囊炎、肝内胆管结石等;胃肠疾病:消化性溃疡胃炎、反流性食管炎、功能性消化不良、溃疡性结肠炎、慢性腹泻等问题。