医防融合护健康——泰安市中心医院开展疾病管理专项培训

为进一步规范疾病管理流程，提升公共卫生事件上报质量，近日，泰安市中心医院医防融合（健康管理）科举办疾病管理师、健康管理医师及公共卫生管理员专项培训。各临床科室相关人员参加培训。本次培训内容涵盖疾病管理全流程、传染病及慢病监测报告、系统操作经验分享等多个方面。

医防融合（健康管理）科亓琴结合前期督导检查情况，系统梳理了各临床科室在疾病管理中存在的共性问题。她表示，当前部分科室存在医护配合不够紧密、随访排期率偏低、六大处方生成不及时等现象，并从优化工作流程、明确职责分工、加强科室培训等方面提出改进建议。她强调，随访排期和复诊计划必须由主管医生制定，评估出的高风险病人应及时组织会诊，同时要注重典型案例的收集与宣传，以点带面推动工作质量提升。

疾病管理办张丽华重点介绍了医院推行的“三师一患”慢病管理模式——由医院专科医师制定个性化六大处方，社区全科医师负责居家管理，疾病管理师线上督导跟踪，有效弥补基层技术与公信力不足。她通过大庆糖尿病研究等循证案例，生动说明了生活方式干预对降低糖尿病发病率、心血管死亡率及全因死亡率的显著效果，并详细解读了院中评估、院后随访、复诊排期等关键环节的操作规范。

老年心血管科（睡眠中心）刘先荣结合科室实践经验，分享了双佰康系统操作经验。她介绍，科室通过将评估、宣教、随访等工作化整为零，由分管患者的责任护士承担，既未增加临床护理负担，又因责任护士对患者情况熟悉，显著提升了评估效率和客观准确性。她详细讲解了通过优化评估流程、提前随访介入等举措，逐步提高院中管理评估完成率、复诊率及复诊履约率。

糖尿病代谢病科张密通过一位26岁重度肥胖、新发糖尿病患者的真实案例，完整呈现了疾病管理的全流程。她从患者评估入手，分析出患者存在饮食结构不合理、运动缺失、疾病认知缺乏等问题，并据此制定了“六大处方”个性化管理方案。经过系统管理，患者依从性显著提升，体重减轻10公斤，血糖控制良好，并坚持复诊3次，充分体现了疾病管理在改善患者结局中的实际成效。

公共卫生科吴鹏详细解读了医疗机构在传染病报告管理中的职责，强调要严格执行首诊医师负责制，建立健全诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度。明确了法定传染病病种、诊断分类、报告时限及报卡注意事项，强调首诊医师负责制和“宁可早报、不要迟报”的工作原则。

此次培训内容充实、贴近实际，既有政策规范的系统解读，又有操作流程的细致指导，更有来自临床一线的经验分享和典型案例展示。参训人员纷纷表示，通过培训进一步明确了岗位职责，掌握了操作要点，提升了服务能力。下一步，医院将持续推进疾病管理与公共卫生工作的深度融合，不断完善“院前—院中—院后”一体化管理模式，以更专业的素养、更规范的操作、更温情的服务，为患者提供全生命周期的健康管理服务。

（通讯员：王文娟、崔盟、董晓婷）