瑞典 25 年间全国性研究：急性心肌梗死存活者一年内新发心力衰竭及相关结局（1997–2022）

尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和指南指导的药物治疗（GDMT）的广泛应用使急性心肌梗死（AMI）患者的治疗取得了长足进步，但心肌梗死后心力衰竭（post-MI HF），依然是影响患者长期预后的关键挑战。

近期，Cardiology Plus 2025 年第四期刊登了一项由瑞典哥德堡大学、萨尔格伦斯卡大学医院傅良雄教授主导的全国性、回顾性、观察性登记队列研究。该研究系统分析了瑞典 1997 年至 2022 年间超过 38 万例首次发生心肌梗死患者的数据，揭示了心梗后心衰的发生规律及其对死亡风险的长期影响。

一、研究设计

本研究基于瑞典全国登记数据，通过个人识别码链接了多个国家级数据库：诊断信息来自国家患者登记处（NPR），死亡数据来自死因登记处（CDR），2007 年起的用药数据来自国家处方药登记处（NPDR），社会经济因素来自图书馆与信息科学文摘 （LISA） 数据库。

研究纳入了 1997 年至 2022 年间首次因 AMI 住院的患者，排除了 18 岁以下、1997 年前有 AMI 史、首次 AMI 前已有心衰病史及识别码重复的患者，最终共纳入 384,145 例。患者平均年龄 71.6±12.7 岁，其中 62.1% 为男性。研究主要终点是心梗后 0–3 个月及 4–12 个月的新发心衰发生率，以及心梗后 2 年内的全因死亡率。

二、核心发现

1. 心梗后早期心衰发生率居高不下，构成持续“危机”

数据显示，在心梗后第一年内，高达 22.4% 的患者会新发心衰。心衰发生具有高度的时间聚集性：

• 19.0% 的患者在心梗后最初 3 个月内发生心衰。

• 仅有 3.4% 的患者在心梗后 4–12 个月内发病。

在过去 25 年间，尽管医疗技术飞速发展，但早期（0–3 个月）心衰的发生率并未降低，反而呈现“平台期”现象。1997 年，0–3 个月心衰发生率为 18.4%（粗事件率 102.6/100 人年），到 2022 年不降反升，达到 20.1%（粗事件率 102.0/100 人年）。这可能提示，急性期救治成功率的提高使更多高危患者存活，但也使其潜在的心室重构和心功能障碍风险得以显现。

2. 心衰发生存在显著的年龄与性别差异

研究揭示了心梗后心衰发病的人群异质性：

• 性别差异：在所有时间窗内，女性的心衰发生率均持续高于男性。

• 年龄因素：≥75 岁的高龄患者在心梗后 3 个月内的发病率约为 <65 岁人群的三倍。

图1. 心力衰竭每 100 人年的粗发生率

3. 心衰显著放大死亡风险，性别预后差异值得警惕

并发心衰对心梗患者的预后具有毁灭性打击。数据表明，心梗后发生心衰的患者，其 2 年内的死亡风险至少是未发生心衰患者的两倍。

• 在经年龄、性别及多种合并症全面调整后的多因素生存模型中，0–3 个月内发生心衰的死亡风险比（HR）高达 2.05（95% CI: 2.02–2.08; P<0.0001）。

• 4–12 个月内发生心衰的死亡风险比（HR）更是达到 4.00（95% CI: 3.86–4.15; P<0.0001）。

得益于整体治疗进步，在过去 25 年间，患者的 2 年总死亡率呈下降趋势，但需要高度警惕的是：女性患者的死亡率改善速度明显低于男性。以 2021 年数据为例，在 4–12 个月发生心衰的亚组中，女性死亡率为 20.4%，远高于男性的 13.4%。这种性别预后的不平等，可能与女性心梗症状不典型导致血运重建延迟、冠脉斑块特征差异及微血管病变等病理生理机制有关。

图2. 心肌梗死后两年内全因死亡率的每 100 人年粗发生率

三、临床启示与未来展望

这项近 40 万人的研究证实：即便在 PCI 和优化药物治疗普及的今天，急性心梗后的前 3 个月仍是心衰发生和死亡的高危窗口期。临床提示，心梗患者早期出院及随访中需强化风险分层与持续监测。对女性、老年等高危人群，标准 GDMT 或仍不足，应积极探索血管紧张素受体脑啡肽酶（ARN）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等前沿疗法在心梗早期的应用时机，并实施更紧密的门诊康复与随访计划，以改善长期预后。

引用本文：Fu, Michael1,*; Sturedahl, Andrea Dahl2; Pivodic, Aldina2,3; Bjöck, Lena4. Incident heart failure and related outcomes in survivors of acute myocardial infarction within the first year in Sweden across 25 years, between 1997 and 2022. Cardiology Plus 10(4):p 269-278, October-December 2025.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000140

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