三处骨折+严重心脏病 七旬阿婆如何重新站立？

东方网记者刘轶琳3月31日报道：老年人一次意外跌倒就可能带来难以承受的重创。两个月前，七旬高龄的李阿婆（化名）就不慎摔倒，导致肩关节、腕关节和髋关节三处同时骨折。剧痛和对未来的恐惧笼罩着她和家人。更令人绝望的是，求医之路异常艰难。

李阿婆的病情极为复杂：除了三处骨折，她还是一位高龄心脏病患者，心功能差，伴有快速房颤和心率过快。心脏如同“定时炸弹”，多家医院因手术风险过高而婉拒。就在近乎绝望时，上海百汇医院特邀顾问专家刘万军主任接下了这个难题。

“收下她，意味着巨大风险。但不收，老人可能再也站不起来了。”刘主任说。医院没有丝毫退缩，一场多学科协作的生命保卫战迅速展开。心内科、麻醉科、康复科、ICU专家紧急会诊，为李阿婆量身定制方案。

第一道难关是脆弱的心脏。心内科李延林医生团队精准用药，使用地高辛、西地兰控制心室律、改善心功能，为心脏装上“稳压器”，使其能承受手术打击。

接着是艰难的决策：三处骨折并非都需要开刀。团队精准取舍——股骨颈骨折的髋关节必须置换，这是让患者站起来的根本；肱骨头粉碎性骨折也必须手术，否则肩关节功能永久丧失；而桡骨远端的腕关节骨折，则选择手法复位加石膏固定，以避免不必要的手术创伤。这个“有所为，有所不为”的决策，为李阿婆争取了最大生机。

手术顺序同样关键。团队决定分步走：先解“燃眉之急”——置换髋关节，让患者尽快站起来，促进痰液排出、减少褥疮，这对抢救老年患者生命至关重要。春节前一周，刘万军主任启用MAKO机器人辅助系统，以最小创伤精准完成右侧股骨颈骨折的髋关节置换术，同时对腕关节手法复位石膏固定，肩关节临时吊带固定。术后李阿婆出现心慌、胸闷，但在心内科和麻醉科及时调整用药后稳定下来。

经过一周精心调养，第二场手术——肱骨近端骨折的肱骨头置换术如期进行。因肱骨头已粉碎性骨折，传统内固定存在坏死、粘连风险，团队决定直接置换，以缩短手术时间，让患者尽早康复。术中险象环生，调整体位时血压骤降，但麻醉医生反应神速、用药果断，一次次化险为夷。手术团队将粉碎的骨头逐一取出，用高强度缝线完整缝合周围肌腱，这直接关系到日后肩关节功能恢复。最终手术顺利完成，X光片和伤口都堪称“漂亮”。

术后第二天，李阿婆在康复师协助下稳稳站起，眼中泛着泪光：“我以为这辈子要躺床上了，是你们给了我站立的底气。”当初保守治疗的桡骨远端骨折也恢复良好，她成功避免了一次额外手术。一个月后复诊，她已经能自主行走，步伐缓慢却稳稳当当。刘主任亲手为她取下石膏，换上新的支具，动作细致入微。

李阿婆的故事，是上海百汇医院日常工作的缩影。面对高龄、复杂基础疾病的患者，医院不畏艰险，勇挑重担，力求手术“快、准、稳”，让患者尽早恢复功能、提高生活质量。每一个生命都值得被温柔以待。

科普｜高龄骨折治疗很难吗？

1. 手术方案的“取舍”智慧：

不是所有骨折都需要手术。医生需要根据患者整体情况，精准判断：哪些骨折必须手术？哪些可以保守治疗？这决策的精准性需要丰富的临床经验和深厚的专业功底。

2. 手术顺序的“排兵布阵”：

对于多部位骨折的高龄患者，手术顺序至关重要。一般原则是：先解决影响生命安全的、能让患者尽快站起来的部位（如髋关节），再处理其他部位。同时要考虑患者心脏等基础疾病的承受能力，必要时分次手术。

3. 术中的“惊险博弈”：

高龄患者心肺功能差，术中极易出现血压、心率剧烈波动。麻醉医生需要时刻警惕，随时应对险情；手术医生需要技术娴熟，以最快速度、最小创伤完成操作。正是麻醉医生的快速反应和手术团队的默契配合，才是术中化险为夷的关键。