痛风石可防可治：内治可“化”，外治可“清”

痛风性关节炎已成为全球高发的炎性关节疾病，按照我国当前痛风的发病率，理论推算重庆有痛风患者约34万~102万。对于痛风患者而言，体表凸起的“疙瘩”，不仅影响外观，更可能带来关节疼痛、破坏关节、痛风石破溃感染、肢体活动受限，甚至带来沉重心理负担。

这些“疙瘩”本质是尿酸盐结晶沉积形成的“痛风石”，是痛风长期反复发作、血尿酸控制不佳的典型“后遗症”。临床数据显示，20%-30%的高尿酸血症患者会出现“痛风石”，据此推算重庆有痛风石患者4万~35万。

事实上，在长“痛风石疙瘩”早期，身体早已发出反复警报——关节红肿热痛，就是在不断提醒血尿酸水平过高。研究表明，痛风患者心脑血管事件风险显著增加，痛风石的存在是心血管及非心血管死亡的独立预测因素，可显著增加患者全因死亡风险。过去，受医疗条件与诊疗水平所限，痛风石的消除曾是临床难题。如今随着诊疗技术不断进步，痛风石已可实现规范、有序地清除。

内科规范治疗：

痛风石可“慢慢化掉”，贵在耐心与坚持

痛风石的本质，是尿酸盐结晶长期在关节、皮肤及内脏等部位沉积，逐渐聚集形成的结节状物质。内科科学规范治疗是可以实现痛风石缩小甚至消退的；治疗后的血尿酸越低，痛风石溶解速度越快，研究发现：血尿酸控制在360～420μmol/L，痛风石平均每月可缩小约0.5mm；血尿酸控制在300～360μmol/L，痛风石平均每月可缩小约0.7mm；血尿酸控制在240～300μmol/L，痛风石平均每月可缩小约0.9mm；血尿酸控制在240μmol/L及以下：痛风石缩小最明显，平均每月可缩小约1.5mm，具体如下：

内科保守治疗具有无创、方便的特点，适用于病程较短、体积较小且未发生破溃的痛风石。对于体积较小的痛风石，在坚持规范治疗1～2年后，通常可观察到痛风石质地变软、体积缩小。以下为临床门诊患者坚持规范治疗后的真实情况反馈，可供参考。

但内科治疗也存在一个明显短板——起效慢、溶晶痛，病程长的痛风石即便严格规范用药，体积缩小也十分缓慢，完全溶解消除通常需要24个月甚至更久。更麻烦的是，临床中90%以上的痛风患者在降尿酸治疗时易出现溶晶痛，易误认为病情加重或治疗不当，进而产生疑虑，甚至中断治疗。内科治疗的关键是“血尿酸长期持续达标”，因此，治疗效果高度依赖患者的信任和医患配合，需要双方长期坚持、耐心协同。无论哪一方放弃或松懈，都可能导致前期治疗效果大打折扣。

中医微创清石：

精准清除顽固痛风石，快速改善局部症状

对于病程较长、体积较大、质地坚硬的痛风石，或已出现关节活动受限、反复肿痛、皮肤破溃、神经压迫等情况，单纯内科治疗往往难以达到理想效果，通常需要外科干预。外科治疗可快速清除局部痛风石、改善临床症状；但传统开放手术创伤较大、术后恢复周期较长、瘢痕较明显，部分患者对此存在顾虑。

中医特色技术微创针刀镜技术为痛风石的处理提供了新的选择。该技术被列入2026年痛风石外治诊疗专家共识，它于2015年由国家优势专科、重庆市中医名科、重庆市中医院风湿病科引入重庆地区并开展临床应用，经过多年实践与优化，已逐步形成较为成熟、规范的痛风石微创诊疗流程与标准化方案，在临床中积累了丰富应用经验。

目前诊疗适应症已拓展至巨大痛风石、痛风石溃疡、痛风石窦道等复杂病例，在超声或针刀镜引导下实现操作可视化、治疗精准化，大幅缩短巨大痛风石术后创口愈合时间。

对于无溃疡、直径＜20mm的痛风石，术后创面通常可在术后第2天愈合。对于存在溃疡或直径＞20mm的较大痛风石，创面愈合时间存在个体差异；若合并溃疡与感染，愈合难度更高。提醒痛风患者：此类情况切勿拖延，合并感染时尽早规范治疗，仍可获得良好恢复。

全程核心原则：

长期控尿酸+科学饮食，防止痛风石复发

很多患者存在一个误区，认为只要通过手术清掉痛风石，就万事大吉了；或是觉得吃一段时间药，痛风石缩小了，就可以停药了。通过前文已经了解到，痛风石的形成，根源是长期高尿酸血症，无论是内科“化石”还是外科“清石”，都只是“治标”，长期有效稳定控制血尿酸、调整饮食结构、坚持低嘌呤饮食，才是“治本”，才能从根源上防止痛风石复发、再生。

1.长期控制血尿酸：治疗的核心

痛风石患者需要在医生指导下，长期规律安全地服用降尿酸药物，定期复查血尿酸，将其稳定控制在目标范围。切忌擅自停药、减药，也不要盲目相信“偏方”，以免导致血尿酸反弹，让痛风石卷土重来。

2.长期低嘌呤饮食：基础保障

饮食控制是控制血尿酸和痛风石的基础，需长期坚持：

严格限制高嘌呤食物摄入：如动物内脏、海鲜、浓肉汤、火锅汤、贝类、果糖、坚果、干货等；

多吃低嘌呤食物：如蔬菜、水果、全谷物、鸡蛋、牛奶等；

多喝水：每天饮水量不少于2000ml，促进尿酸排泄；

避免饮酒：尤其是啤酒，白酒、红酒也需严格限制；

避免高果糖饮料、甜点：果糖会影响尿酸代谢，诱发高尿酸血症。

对于喜爱吃肉的痛风患者，推荐一个科学实用的饮食技巧：可选择低嘌呤的白肉；肉类先焯水再烹饪，嘌呤含量可降低约50%。嘌呤为水溶性物质，经沸水焯煮后会大量溶出到汤中，弃汤食用即可有效减少嘌呤摄入。

给痛风石患者的最终建议

1.不恐慌：痛风石并非“不治之症”，内科“可化”、外科“可清”，只要正确积极治疗，就能摆脱困扰；

2.早干预：早期小痛风石，优先选择内科规范治疗，坚持尿酸达标治疗、控饮食，痛风石是可以溶解甚至消退的；

3.不硬拖：大痛风石、顽固结节导致关节活动受限或皮肤溃疡者，手术及中医特色微创技术也能解决；

4.长期坚持：无论哪种治疗，都要做好长期尿酸控制和饮食管理，从根源上防止痛风石复发。

痛风石的消除，从来不是“一蹴而就”的事，既需要医生的耐心诊疗与专业指导，更需要患者的耐心坚持与积极配合。愿每一位痛风患者都能选对方法、科学管理，摆脱痛风石的困扰，拥有健康的生活。

（文/重庆市中医院朱丰林、王淼）