巨大主动脉瘤横跨胸腔、腹腔，专家创新手术微创“拆弹”无需开胸开腹

极目新闻通讯员 邹亚琴

六旬老者体检时，意外发现体内藏着一颗横跨胸腹腔的巨大主动脉瘤，如同一颗随时可能引爆的“不定时炸弹”，卡位生命关键要道。传统手术创伤巨大、常规介入难度极高，陷入诊疗两难。近日，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）血管外科邓宏平教授团队迎难而上，运用首创“3S”技术理念，实施高难度四开窗支架植入微创手术，成功为患者精准拆弹，同时稳稳保住供应内脏的4条生命“命门”，实现微创治疗与快速康复的双重目标。

今年3月初，62岁的张先生（化姓）在体检中意外发现，自己体内藏着一颗巨大的胸腹主动脉瘤。令人揪心的是，这颗瘤体不仅体积大，更精准卡位关键位置，横跨胸腔与腹腔的交界地带，如同在人体生命主干道上鼓出的一个薄弱气球，随时可能因血压波动破裂，引发致命风险。

术前CTA

武汉大学人民医院血管外科主任邓宏平教授接诊后表示，张先生体内的这颗主动脉瘤，位置的确刁钻，长在胸腹交界的“要道”。传统手术需同时开胸、开腹，这对62岁的老人来说，不仅手术风险大，而且术后恢复难，生活质量将大打折扣。

更棘手的是，张先生的主动脉极其复杂——血管走形像拧成麻花的山路，崎岖扭曲，给需要精准定位的腔内介入治疗出了一道难题，堪比在颠簸的弯道上精准操控车辆，手术难度呈几何级翻倍。

面对这一血管外科天花板级难题，邓宏平教授带领团队迎难而上，经过精准的影像评估、细致的病情研判，以及1:1比例3D打印血管模型重建，团队明确了核心诊疗关键：要彻底隔绝动脉瘤、消除破裂风险，就必须在覆盖瘤体的同时，完整保全腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉这4根生命“命门”——它们是供应肝脏、肠道及双肾的核心血管，一旦堵塞，将直接导致内脏缺血坏死，引发致命后果。若采用常规支架植入手术，这4条关键分支血管会被封堵，反而会引发新的生命危机。

如何在“拆弹”的同时，稳稳保住生命“命门”？邓宏平教授决定运用其团队首创的“3S”（小血管鞘、短时间、小创伤）技术理念，实施血管外科最高难度术式——“四开窗”支架植入术。

这项技术被誉为血管外科领域“皇冠上的明珠”，核心要求术者根据患者内脏血管在主动脉上的精确开口位置，在覆膜支架上提前进行毫米级精准开窗，相当于给支架量身定制4个通道。手术中，支架释放后，血流可通过这4个预先设计的窗口，顺畅流入内脏分支血管，保障血供畅通；而动脉瘤则被支架完全隔绝，彻底消除破裂风险。

“这项手术的难度，堪比在高速飞行的飞机上更换发动机零件，容错率几乎为零。”邓宏平教授形象地比喻道。开窗数量越多，对术前评估的精度、支架定位的准度，以及术者操作技巧的要求就越高。哪怕其中一个窗口出现毫米级错位，都可能导致分支血管堵塞，引发灾难性的器官缺血坏死，后果不堪设想。

为攻克张先生血管严重扭曲的难题，邓宏平教授团队在术前做足准备：利用3D打印技术，1:1还原了患者复杂的血管解剖结构，打造专属血管模型。团队在模型上反复演练手术流程，精准测算开窗位置、优化操作细节，最终在支架上完成毫米级精准开窗标记，为手术制定了量身定制的精准方案，相当于提前绘制了一张清晰的“血管导航地图”。

手术当日，在东院麻醉科孟庆涛教授、梅胜兰教授和重症医学科主任周晨亮团队的保驾护航下，邓宏平教授带领团队精准操作，仅通过患者大腿根部几个毫米级的穿刺点，将预开窗的支架系统精准输送至病变位置。凭借精湛的手术技巧和丰富的临床经验，团队成功让支架在严重扭曲的血管内平稳释放，4个窗口精准对准四条内脏动脉，随后通过窗口置入分支支架进行加固，整个手术过程精准、高效、平稳，全程微创、出血极少。

术后造影结果令人振奋：胸腹主动脉瘤被完全隔绝，无任何内漏，腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉血流通畅，4条生命“命门”全部完好保全，“拆弹”成功的同时，也守住了脏器供血的关键。

得益于全微创腔内介入技术，以及邓宏平教授首创的3S技术理念，张先生术后麻醉清醒后，便顺利返回血管外科普通病房。术后第二日即可下床活动，仅数日便康复出院，实现了“微创治疗、快速康复”的诊疗目标。

邓宏平教授提醒，主动脉疾病被称为“沉默的杀手”，尤其是主动脉瘤，早期多无明显症状，隐蔽性极强，一旦破裂，病死率极高。建议65岁以上人群，尤其是合并高血压、高血脂、吸烟史、肥胖等高危因素的人群，每年体检时最好增加一项腹主动脉超声检查，做到早发现、早诊断、早处理，及时排查潜在风险，守护血管健康。

据悉，胸主动脉“三开窗”和腹主动脉“四开窗”微创手术，已成为武汉大学人民医院血管外科的常规特色手术。仅今年2月以来，团队已顺利完成此类高难度手术10余例，且大多数手术完全经股动脉实施，进一步降低了手术创伤和风险，所有患者均未出现脏器损伤、瘫痪等严重并发症。这一成果不仅彰显了该院血管外科在复杂主动脉疾病微创治疗领域的领先水平，更标志着即使是位于传统手术禁区的胸腹主动脉瘤，也能通过微创方式实现根治，为更多排斥开放手术、病情复杂的主动脉疾病患者，带来了重生的希望。

（来源：极目新闻）