冠心病心肌梗死患者能运动吗？王立祥教授有话说

近日，张雪峰先生因运动性心脏猝死的不幸事件引发了社会广泛关注，也令许多冠心病患者心生疑虑：得了心肌梗死，到底还能不能运动？作为医者，必须明确回答：可以运动，但必须科学运动！不恰当的运动确实有风险，但合理的运动康复则是心脏重获新生的“良药”。从急性期的绝对卧床，到康复期的科学锻炼，这是一个循序渐进的过程。结合国内外相关文献，归结为“四动”原则——抢救期“救心”制动、治疗期“护心”缓动、恢复期“健心”适动、延续期“强心”恒动，为人们理清不同阶段的运动要点提供参考。

△《中国医学临床百家》系列（科学技术文献出版社）重磅推出的王立祥教授所著《心肺复苏王立祥观点》

一、抢救期“救心”制动：给心脏一个“休养生息”的机会

“医生，我心梗刚抢救过来，是不是一点都不能动？”

是的，在急性心肌梗死后的24小时内属于急性抢救期，核心原则是“制动”绝对卧床休息。患者应在监护条件下严格卧床，所有日常活动（包括进食、排便）均需在床上完成，由医护人员协助之。这一时期的任何不必要的活动都可能增加心脏负荷，诱发心律失常、心脏破裂等致命并发症。现代医学关于心梗后卧床休息的认识，经历了近百年的演变，而总结出的“制动”规律。

二、治疗期“护心”缓动：循序渐进地“唤醒”心脏

“医生说我已经过了危险期，可以下床活动了吗？”

是的，从发病的第2～7天开始，可以在医师指导下，在监护状态中进行适当康复运动。进入住院治疗或早期康复阶段时，可以在严密监护下“缓动”，即酌情进行适应性的低强度康复活动，例如：呼吸训练操、肢体伸展运动以及床边走动，或在室内步行，鼓励患者在活动耐力范围内自行活动。此时的核心是“护心”，既要避免过度活动，也要防止因长期卧床导致的肌肉萎缩、血栓形成和心肺功能下降。

三、恢复期“健心”适动：为心脏建立持久的“保护伞”

“出院回家了，我能像以前一样运动吗？”

心肌梗死后2～24周属于患者进入长期恢复期。此时，“适动”是核心原则——推荐到医院接受运动风险评估，通过心肺运动试验，根据医嘱和科学的运动处方，选择适宜的运动方式、强度和频率。科学的运动康复不仅能改善心肺功能、降低死亡率，还能预防心梗复发。欧洲心脏病学会指南明确指出，心脏康复应在患者住院期间尽早启动，并贯穿于疾病管理的全过程。

在运动处方制定上，频率以每周3～5次为宜；强度是最关键的环节，推荐采用心肺运动试验测得的通气阈值精准确定，如未进行运动测试，可将心率控制在静息心率增加20～30次/分，主观疲劳感觉评分控制在12～16分（“稍吃力”到“吃力”之间）；时间可从每次10～15分钟开始，逐步延长至60分钟。运动类型以有氧运动为核心，如快走、慢跑、游泳、固定自行车等，同时可每周进行2～3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，强度为一次重复最大负荷的40%～60%，每组10～15次）和柔韧平衡训练（如太极拳、伸展运动）。运动强度和时间应循序渐进，每4～8周根据身体反应由医生调整一次处方。

四、延续期“强心”恒动：让科学运动成为终身习惯

“我已经康复半年多了，以后该怎么保持？”

心肌梗死后6个月至整个维持生命期可谓延续期。此时患者已基本回归正常生活，心脏功能趋于稳定，核心目标是“强心”——即长期维持并进一步提升心肺功能储备，巩固康复成果，预防疾病复发。可在家中自行运动或者在社区、民间运动机构进行运动。可选择中低强度的有氧运动，例如：快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等，每周在做2次或3次低强度肌肉力量训练，如：举小哑铃、拉弹力带，来增强骨骼肌肉的稳定性，增强心力促进肢体血液循环。这一阶段的运动强调“恒动”，即持之以恒、规律坚持，将科学运动内化为生活常态。与抢救期的“制动”、治疗期的“缓动”、恢复期的“适动”一脉相承，延续期的“恒动”既是前三个阶段成果的延续，也是终身生命健康管理的基石。

冠心病心肌梗死患者不仅能运动，而且必须科学运动。从抢救期的“制动”，到治疗期的“缓动”，再到恢复期的“适动”，直至延续期的“恒动”，这“四动”原则贯穿了心脏康复的全过程，体现了中西医结合“救心、护心、健心、强心”的康复理念。需要特别强调的是，每一位患者的病情、年龄、基础体能各异，具体的运动方案必须在心脏康复医师或专业治疗师的指导下个体化制定。切不可盲目照搬他人经验，也不可因噎废食、长期卧床不动。让我们以科学的态度对待运动，让心脏在恰当的时机、以恰当的方式动起来，真正实现“强心”健体的目标！

参考文献：

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王立祥教授简介

国家健康科普专家、全国学校急救教育专家、全军十二五心肺复苏重点项目首席专家、国家工信部卫健委5G+心脏猝死防治救系统项目首席专家；获医学科学家奖、国家、军队科技进步二等奖、军队优秀人才一类岗位津贴，获全国优秀科技工作者终身荣誉称号。兼任中华医学会第十届科学普及分会主任委员、中国研究型医院学会中国心肺复苏学专业委员会主任委员、中华医学会灾难医学分会创始副主任委员兼秘书长、北京医学会灾难医学与心肺复苏分会创始主任委员，“科创中国”50先导技术腹部提压心肺复苏发明者，“科普中国”年度科普作品《“救”在身边的5G+生命急救平安站“惠民工程建设》荣誉获得者；中国心肺复苏专家共识系列指南、中华精准健康传播专家共识系列指南领衔制定者；灾难医学救援环、心肺复苏生存环、生命健康传播环“三环”理论的首创者；三色文化、三向文明、三生文脉“三文”理论的开拓者；解放军总医院第三医学中心原急诊科主任、教授、博士生导师，中国科技核心期刊《健康世界杂志》副总编、医学参考报心肺复苏学专刊主编等。医学著作十余部、获得专利百余项、发表论文千余篇、救死扶伤万余例、科普传播亿余次………