专家深度剖析心源性猝死

（来源：沈阳晚报）

转自：沈阳晚报

　　心源性猝死，一个令人谈之色变的话题。它往往来得突然，让人措手不及。心脏为何会突然“熄火”？为何体检会存在盲区？急救药物怎么选？近日，沈阳医学院附属第二医院心内四科主任王帅为市民深度解析并提醒：心源性猝死虽然凶险，但80%以上与可控危险因素相关，并非“猝不及防”。避免长期熬夜、学会情绪管理、适度运动（避免在极度疲惫时剧烈运动）、定期进行心脏专科体检，是预防的关键。

　　心脏为何会突然“熄火”？——揭开四大元凶

　　要理解心源性猝死为何常常“毫无征兆”，首先需要了解心脏究竟是如何一步步走向“崩溃”的。其背后的“元凶”主要有以下几类：

　　致命性心律失常——最常见元凶

　　这是导致心源性猝死最直接的原因，最常见的是心室颤动。正常情况下，心脏有节律地跳动。但在室颤时，心室肌快速且无规律地颤动，失去了收缩能力。此时心脏不是在“跳”，而是在“抖”，无法将血液泵向全身和大脑，人在几秒内就会晕厥。

　　冠心病——隐藏在血管里的炸弹

　　这是心源性猝死最主要的病因。调查研究显示，冠心病导致的心源性猝死占总数的50%至75%，即使在35岁以下人群中，仍占24%。冠心病的本质是冠状动脉粥样硬化，即血管壁上长了“斑块”。有些斑块不稳定，一旦破裂，身体会启动凝血机制形成血栓，瞬间堵死血管，导致急性心肌梗死。大面积心肌坏死会引发室颤或心脏破裂，导致猝死。

　　心肌疾病——年轻人的隐形杀手

　　对于年轻人来说，即便没有高血压、糖尿病，也可能因为心肌病而猝死。

　　其他原因

　　包括严重的主动脉瓣狭窄、急性主动脉夹层、重症心肌炎等。

　　为何猝死“毫无征兆”？——体检盲区与误判信号

　　为什么心源性猝死“没有征兆”，或者征兆被忽略？这是让大家最为困惑的一点。明明体检报告正常，为何猝死说来就来？

　　心脏的代偿能力极强

　　人体非常“智能”且“能忍”。心脏在出现问题早期，会通过加快心率、增加收缩力来代偿。只要代偿机制还在，人就能维持正常活动。比如，一个冠脉血管已狭窄70%的人，平时走路可能毫无感觉，只有在跑马拉松或极度愤怒时，心脏供血跟不上需求，这时“压死骆驼的最后一根稻草”才会出现。

　　常规体检存在盲区

　　常规体检很难发现隐匿性风险：

　　心电图：只能捕捉检查当下那几秒钟的心跳。如果当时没有发生心律失常，心电图就是“正常”的。对于间歇发作的心律失常，需要做24小时动态心电图才能捕捉。

　　冠心病：常规体检不做冠状动脉CT，除非有明显症状，否则无法发现血管里的软斑块。

　　左心室射血分数的局限：目前将左心室射血分数≤35%作为植入式心律转复除颤器的重要指征，但研究发现，超过80%的心源性猝死发生在左心室射血分数>35%的患者中，这意味着单纯依靠这一指标会漏掉大量高风险人群。

　　不典型症状被误判

　　很多时候，身体已经发出了求救信号，但被当事人当成了“小毛病”。

　　胃痛、牙痛、肩背痛：心脏缺血有时并不表现为胸痛，而是表现为胃部不适、下颌酸痛、左肩放射性疼痛。很多人以为是胃病或肌肉酸痛，选择吃胃药，从而错过了就医时机。

　　极度疲劳：在猝死前几天甚至几周，很多人感到“异乎寻常”的疲劳感，不是没睡好的那种累，而是像被掏空一样的疲惫。这是心脏功能下降的表现，但常被归咎于“工作忙”。

　　如何守住心脏“安全线”？——将防控贯穿全周期

　　2026年发布的《中国心脏猝死防治救体系建设规范》提出了“上防‘未心’、中治‘欲心’、下救‘已心’”的核心策略，将防控贯穿全周期。

　　上防“未心”——预识预防、预警预防、预备预防

　　针对高危因素开展早期筛查和社会健康教育。对于有猝死家族史、不明原因晕厥史、运动后胸痛或心慌的人群，建议进行进阶筛查，包括动态心电图、运动负荷试验，必要时进行冠脉CT或基因检测。

　　中治“欲心”——精准医疗、系统管理、长期随访

　　对于已确诊的冠心病患者，规范的二级预防药物治疗是基石。β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）是预防心源性猝死的核心基础药物之一，通过抑制交感神经过度激活、改善心肌缺血、稳定心电活动，显著降低高危人群的猝死风险。对于符合指征的患者，及时的血运重建（支架或搭桥）和植入式心律转复除颤器植入至关重要。

　　下救“已心”——标准化、多元化、个体化复苏

　　一旦发生心脏骤停，立即启动“呼救+心肺复苏+AED除颤”三步法，抓住黄金4分钟。

　　急救药物怎么选？——硝酸甘油与速效救心丸的区别

　　在突发心脏不适时，很多人都会想到硝酸甘油、速效救心丸，但这两种常用的“救命药”有什么区别，该怎么选？

　　硝酸甘油具有扩血管作用，起效迅速，能够快速扩张冠状动脉，是缓解心绞痛急性发作的常用药物。速效救心丸含有川芎、冰片等中药成分，具有行气活血、祛瘀止痛的功效，其作用机制与硝酸甘油不完全相同。速效救心丸有助于缓解心绞痛症状，同时可帮助患者情绪平稳，从而有利于症状缓解。

　　对于典型的冠心病患者，建议常备硝酸甘油作为急救用药。部分患者若合并焦虑或情绪波动较大，也可备用速效救心丸，但两种药物不建议同时含服，应根据病情选择其一，或在医生指导下使用。

　　需要注意的是，硝酸甘油对血压偏低者相对禁忌。急性发作时可按需含服，若症状持续不缓解，应立即就医。

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　　记者 樊华