北京
生活中，很多人一出现腿疼，第一反应就是“腰椎间盘突出了”或“膝盖骨质增生了”，赶紧去骨科挂号检查。拍了片子、做了理疗，症状却迟迟不见好转。其实，下肢疼痛的诱因并非只有骨关节炎、腰椎疾病，还有一类极易被忽视的常见病——下肢动脉疾病。该病如果拖延不治，可能导致肢体坏死、截肢，后果非常严重。
同样是腿疼，到底是骨病还是血管问题呢？其实，从疼痛性质可以大致做个判断。
骨关节炎、腰椎疾病引发的腿疼，腿脚温度、肤色正常，没有冰凉感。如果是骨关节炎，疼痛集中在膝盖、髋部关节，蹲起、上下楼梯时疼痛感加剧，关节容易肿胀变形，休息后酸痛感会慢慢减轻。如果是腰椎问题，腰疼会放射至腿部，可伴随麻木、触电样刺痛，久坐、弯腰时加重，平躺休息后明显缓解，走路多时会感觉双腿发沉、无力。
下肢动脉疾病引发的腿疼，其核心特征是“凉、麻、痛、走不远”。动脉狭窄、堵塞会导致下肢缺血缺氧，早期只是腿脚常年发凉、怎么都暖不热，皮肤干燥，趾甲变厚；中期会出现典型的间歇性跛行，走几十到几百米就感到小腿酸胀疼痛，必须停下休息；晚期即便躺着不动也会出现持续性疼痛，夜间痛感更重，持续恶化会出现脚趾发黑溃烂、伤口难以愈合等。
快速判断口诀：腿疼﹢腿脚冰凉、肤色异常、间歇性跛行，优先查血管外科；腿疼﹢关节肿胀、腰麻、放射痛，优先查骨科。
下肢动脉硬化闭塞症是较常见的下肢动脉疾病，也是中老年人的常见病。以下几类人群患病风险更高：60岁以上人群，年龄越大血管硬化风险越高；长期吸烟者，烟草损伤血管内皮，是首要致病诱因；“三高”人群；肥胖、经常久坐、有心血管家族病史者。
一旦查出下肢动脉疾病不必恐慌，通过早诊早治，大多数患者预后良好。医生会根据患者病情轻重，采取阶梯式、针对性的治疗方案：轻症患者以保守治疗为主，无需手术，通过严格戒烟、规律用药、适度锻炼，就能使病情稳定；中到重度患者首选微创介入治疗，局麻下即可完成，手术创伤小，患者恢复快，术后几小时即可下床，能快速改善腿疼、跛行症状；极少数患者需要行外科搭桥手术治疗，通过植入人工或自体血管重建血供。
下肢动脉疾病可防可控，高危人群要注意做好日常防护。第一，坚决戒烟，远离烟草伤害。吸烟是损伤下肢血管的首要危险因素。第二，严格管控“三高”，定期监测血压、血糖、血脂，遵医嘱规律用药。第三，适度运动，避免久坐，不跷二郎腿。常做踝泵运动（勾脚、绷脚反复练习）可促进下肢血液循环。第四，做好腿部保暖，谨防外伤。第五，定期体检，早筛早治。建议高危人群每年做一次下肢血管超声检查，以便早期发现血管问题。
文：辽宁省朝阳市中心医院血管介入外科副主任医师 凌云志
整理： 赵宇
编辑： 王建影 杨真宇
校对：于洋
审核：王成凤 徐秉楠
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