我去看心脏病，医生却问我“行不行”？

41岁的王先生，坐在心内科诊室的凳子上，手不自觉地搓来搓去。最近这血压总是降不下来，胸口还时不时堵得慌，他有点担心自己的心脏出毛病。

医生一边听他念叨，一边噼里啪啦敲着键盘。突然，他停下手，身体微微前倾，压低声音问了句：“有个比较私人的问题，最近，你的勃起功能正常吗？”

困惑、尴尬，加上被冒犯的恼怒，让王先生感觉一股热气直冲脑门，心想：我是来看心脏的啊，又不是挂的男科，这大夫是不是管得太宽了？

图 ｜ giphy

但他不知道，看似越界的提问，其实是对心血管疾病预警的探测，更是对完整身心健康全景的探寻和守护。

有冠心病的男性

“那方面”更容易有问题

医生的追问，真不是对私生活的猎奇，而是在寻找一个比常胸闷更早响起的“警报”。

我们先看一组扎心的数据：在40岁及以上的中国男性中，勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED，后文统称ED）患病率约为40.2%[1]。而有心血管疾病的男性中，ED患病率升高至44%~75%，冠心病越严重ED患病率越高[2]。

反过来说，ED在心脏病方面可以勇跳“预言家”。一项包含近10万男性的分析发现，有ED的人，未来发生心肌梗死风险增加62%，全因死亡风险也增加25%。发生时间上，ED可能比心血管疾病早2～5年[3]。

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再看回王先生，他既有高血压，又有过胸闷，如果再加上ED，得上冠心病的可能性就更大了，医生会考虑开出更全面的检查。

说白了，ED和冠心病的病根儿都在血管上。如果血管出了问题，比如粥样硬化，全身的动脉都会长斑块、变细、容易“堵”。

阴茎动脉特别细，所以一般它先“堵”，让人没法勃起。心脏上的血管，再撑几年也会“堵”，带来心绞痛或者心肌梗死[4]。

但ED不止与心脏有关，还跟许多其他健康问题“打包出现”。

就像水管生锈，血管长了斑块，血流就会变小 ｜ 豆包ai

去检查ED

结果发现血糖超标

ED其实仅仅是个看见冰山的信号，冰山之下的全身危机才更紧急。高血压让动脉又硬又窄，会招来冠心病、卒中、尿毒症。

还有“隐形杀手”糖尿病。血液里糖分太多，把血管和神经“泡”坏了。血管坏了，会引来肾病和失明；神经受伤，让手脚感觉麻木，ED也就来了。

除了这些“大病”，像是高血脂、肥胖、吸烟、不爱锻炼这类不起眼的“小毛病”，也会暗暗破坏血管，影响全身健康。

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最可怕的是，它们扎堆造成的破坏，可不是简单的加法，而是像滚雪球一样变成“恶性循环”。

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所以，任何一个节点出现松动时，及时做一次全面的健康风险评估，能赶在“恶性循环”转起来之前一点点把问题修复好。

这种修复，不止帮人避开心肌梗死、卒中的危机爆发，也能帮助中年男性减轻焦虑，卸下身体和心理上的包袱，重新找回那份随心掌控、坚韧有度的生命张力。

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“美丽的意外”

让ED药物诞生

目前，PDE5抑制剂是治疗ED的首选药物，但它的诞生其实和慢性病有关。

上世纪80年代，科学家本想开发一款治疗心绞痛的新药，然而临床试验中，PDE5抑制剂表现平平，却意外让部分男性志愿者出现了阴茎勃起的“副作用”。于是1998年，PDE5抑制剂相关药物获批上市，用于治疗ED。

这个意外开启了PDE5抑制剂研发的黄金时代。而作为新一代长效PDE5抑制剂，他达拉非的“超长待机”特性尤为突出。其半衰期长达17.5小时，药效可持续36小时[5]。也正因为这种特性，它是目前唯一被中美两国药监部门批准，用于每日一次（5mg剂量）治疗ED的PDE5抑制剂。

药物

上市时间

起效时间

持续时间

注意事项

他达拉非

2003年

60分钟

36小时

性生活前1小时服用，或每日服用小剂量，高脂肪食物不影响

伐地那非

2003年

60分钟

4-5小时

性生活前1小时空腹服用效果最佳，高脂肪食物影响吸收

西地那非

1998年

60分钟

4-5小时

性生活前1小时空腹服用效果最佳，高脂肪食物影响吸收

兜兜转转

ED药物打开共病管理新可能

由于ED与常见慢性疾病常相伴而行，这种规律治疗，也为改善血管内皮功能、实现共病管理提供了一种可能。

2025年发表于《美国医学杂志》（Am J Med）的一项大规模观察性研究[6]，基于美国男性健康数据库，纳入了509788名勃起功能障碍患者和1075908名下尿路症状患者。

经三年随访评估，结果显示：在ED患者中，与未服用PDE5抑制剂的男性相比，服用他达拉非和西地那非的男性全因死亡率、心肌梗死、卒中、静脉血栓、痴呆风险均降低，且他达拉非降幅更大（见下图）。

此外，在下尿路症状患者中，他达拉非同样伴随着死亡率、心血管疾病和痴呆风险下降。

无PDE5i(对照组)

西地那非 Sildenafil

他达拉非 Tadalafil

全因死亡率

基准风险
(RR 1.00)

降低24%

(RR 0.76)

降低34%
(RR 0.66)

心肌梗死

基准风险
(RR 1.00)

降低17%

(RR 0.83)

降低27%
(RR 0.73)

卒中

基准风险

(RR 1.00)

降低22%

(RR 0.78)

降低34%

(RR 0.66)

静脉血栓

(VTE)

基准风险

(RR 1.00)

降低20%

(RR 0.80)

降低21%

(RR 0.79)

痴呆

基准风险

(RR 1.00)

降低25%
(RR 0.75)

降低32%(RR0.68)

研究揭示了PDE5抑制剂与心血管及神经系统健康的潜在关联。PDE5抑制剂通过舒张血管、改善内皮功能，在治疗男科疾病的同时，间接降低了多种慢性病的远期风险。

不过，该研究只是提出了相关性，并未验证因果关系，该类药物目前并非常规心血管治疗用药。

PDE5抑制剂从心血管药物蜕变成ED用药，如今又回到共病管理的轨道，这兜兜转转，或许也是现代疾病管理的核心理念之一：疾病从不孤立存在，早发现、早干预、整体管理所有健康风险，才能真正守护全身健康。

果壳商业科技传播部出品

参考文献

[1]中华男科学会. 《中国男性性功能障碍诊断治疗指南》. 2016

[2]Li L, Zhang Y, Ma M, et al. (2024) Does erectile

dysfunction predict cardiovascular risk? A cross-sectional study of clinical characteristics in patients with erectile dysfunction combined with coronary heart disease. Front. Cardiovasc. Med. 11:1341819.

[3]Erectile Dysfunction: A Harbinger of Cardiovascular Disease Risk. 2025. Trends in Andrology and Sexual Medicine.

[4]Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, Probstfield JL, Moinpour CM, Coltman CA. Erectile dysfunction and subsequent cardiovascular disease. JAMA. 2005 Dec 21;294(23):2996-3002.

[5]姜辉,邓春华,商学军,等. “他达拉非5mg每日一次治疗勃起功能障碍”中国专家共识 [J]. 中国男科学杂志, 2018, 32 (01): 57-62+72.

[6]Jehle DVK, Sunesra R, Uddin H, et al. Benefits of Tadalafil and Sildenafil on Mortality, Cardiovascular Disease, and Dementia. Am J Med. 2025 Mar;138(3):441-448.e3. doi: 10.1016/j.amjmed.2024.10.039. Epub 2024 Nov 10. PMID: 39532245.