值班遇到高钾急危重症，如何用药才规范？

仅供医学专业人士阅读参考

每天学个热搜药

钾离子是人体最重要的阳离子之一，直接参与细胞内外的代谢活动。一般情况下血钾浓度为3.5~5.5mmol/L，当血钾>5.5mmol/L时可诊断高钾血症。

轻度高钾血症患者通常没有症状，但严重的高钾血症可能导致会导致肌肉无力或瘫痪，严重的会心脏骤停危及生命。慢性肾脏病（CKD）患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0mmol/L或高钾相关性心电图（ECG）异常表现，属于高钾血症急危重症，需要紧急处理。

临床主要治疗手段包括以下三步：

01

稳定心肌，缓解钾离子对心肌的毒性

如果患者有高钾血症伴或不伴ECG改变，使用静脉钙剂是一线治疗方案。钙离子可以较快速对抗钾离子对心肌动作电位的影响，通过稳定细胞膜电位进而使心肌细胞兴奋性恢复正常。

➤➤药物推荐

葡萄糖酸钙注射液 ★★★★★（点击查看详细用药信息）

氯化钙注射液 ★★★★（点击查看详细用药信息）

02

促进钾离子进入细胞内，降低血钾水平

正常人体中细胞外液中的钾含量很少，但细胞内钾的浓度比较高，可以达到150mmol/L，这种分布主要依靠细胞膜上的钠钾泵维持。当细胞外钾浓度增加后，通过胰岛素与葡萄糖可激活钠钾泵，将细胞外的钾进入细胞内，从而降低血钾浓度。

➤➤药物推荐

硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液 ★★★（点击查看详细用药信息）

碳酸氢钠注射液 ★★★★（点击查看详细用药信息）

03

促进钾离子排出体外

当体内血钾增多时，主要通过清除体内多余钾离子、肠道阳离子交换或减少肠道钾离子吸收等方式降钾。

➤➤药物推荐

呋塞米注射液 ★★★★（点击查看详细用药信息）

聚磺苯乙烯钠散 ★★★★（点击查看详细用药信息）

聚苯乙烯磺酸钙散 ★★★★（点击查看详细用药信息）

环硅酸锆钠散★★★★（点击查看详细用药信息）

Q：代谢性酸中毒时，碳酸氢钠补充多少？

A： 戳下方卡片看答案！

参考文献：

[1].NovakJE, Ellison DH. Diuretics in States of Volume Overload: Core Curriculum 2022.Am J Kidney Dis. 2022 Feb 18:S0272-6386(21)01019-2.

[2].呋塞米注射液说明书.2015年版.上海禾丰制药有限公司.

[3].螺内酯片说明书.2020年版.浙江亚太药业股份有限公司.

[4].氢氯噻嗪片说明书.2016年版.天津力生制药股份有限公司.