颠覆认知！《柳叶刀》研究证实，多喝水并不能预防肾结石复发

预防结石，不能只靠“多喝水”！

来源 | “生物世界”微信公众号

作者 | 王聪

尿路结石（其中最常见的是 肾结石 ）是一种常见的矿物代谢疾病，发作时疼痛难忍，严重影响患者的生活质量。长期以来，临床指南都将“增加液体摄入”（多喝水）作为预防结石复发的基石。道理很简单：多喝水能稀释尿液，减少形成结石的矿物质浓度。

然而，“知道”和“做到”是两回事。医生通常建议患者每日 尿量 达到 2.5 升以上，但研究发现，仅靠医生口头建议，患者平均每天只能多排出约 300 毫升尿液，远未达到目标。坚持长期大量饮水，对许多人来说是一项艰巨的挑战。

此外，维持高液体摄入量的干预措施，对于预防尿路结石的实际效果，也尚未得到充分研究。

2026 年 3 月 21 日，圣路易斯华盛顿大学等机构的研究人员在国际顶尖医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）上发表了题为：Prevention of urinary stones with hydration: a randomised clinical trial of an adherence intervention 的研究论文。

多喝水是预防尿路结石复发的“金科玉律”，但这项大规模研究显示，即使通过智能水杯、金钱激励和健康教练等强力手段让人们喝下更多水，也未能有效降低结石的复发率。

PUSH 研究：一场“豪华配置”的行为干预试验

为了破解“依从性”这个难题，美国国家 糖尿病 、消化和肾脏疾病研究所资助了这项名为“PUSH”（Prevention of Urinary Stones with Hydration，通过水合作用预防尿路结石）的大型随机对照试验。

该研究招募了 1658 名有结石病史且 24 小时尿量偏低的参与者，将他们随机分为两组——

干预组（826人）：接受一套“组合拳”式的行为干预：液体处方（设定明确的每日饮水目标）、金钱激励（在最初6个月，每天完成目标可获得小额金钱奖励，之后奖励频率逐渐减少）、智能水杯（配备蓝牙智能水杯，自动记录饮水量）、健康教练（对于连续两周未达标的参与者，提供结构化问题解决指导，帮助克服饮水障碍）、辅助支持（参与者还可自选短信提醒或寻找支持伙伴等方式）。

对照组（832人）：仅接受常规的指南建议（被口头告知要多喝水以达到每天 2.5 升尿量目标），并获赠智能水杯，但不强制使用，也无其他激励措施。

两组患者都继续接受其结石专科医生的常规随访和治疗。研究的主要目标是看这套强力干预措施能否在 2 年随访期内降低症状性结石的复发风险。

核心发现：水多喝了，但结石没少

经过近两年的中位随访期（738天），研究结果出乎意料——

结石复发率无差异：干预组有 154 人（18.6%）发生症状性结石事件，对照组有 165 人（19.8%），在统计学上没有显著差异。这意味着，尽管投入了大量资源并进行复杂的干预，并未能有效预防结石复发。

尿路结石症状复发情况

尿量确实增加了：作为干预的“中间指标”，干预组在 6、12、18 和 24 个月时的 24 小时尿量均显著高于对照组。这说明干预措施在“让人多喝水”这个行为上是成功的。

各阶段的24小时尿量

次要结局也无优势：在影像学检查中，两组在新生结石形成或原有结石增长（≥2毫米）方面也没有差别。综合了症状复发、新结石形成和结石增长的复合结局，同样没有统计学差异。

副作用轻微：干预措施是安全的，没有出现需要住院的 低钠血症 （该研究设定的安全性终点）。干预组有 12 人（1%）出现无症状性低钠血症，对照组有 2 人（<1%）。

启示与思考：预防结石，不能只靠“多喝水”

这项研究的结论非常明确：对于已有结石病史且尿量偏低的患者，一套旨在促进饮水的、强化的多组分行为干预方案，在为期 2 年的观察中，虽然能适度增加尿量，但并未能减少症状性结石的复发。

这给我们带来了重要的启示——

行为改变本身极具挑战：即使动用经济激励和个性化指导这样的“高级手段”，长期改变一个人的生活习惯（例如持续大量饮水）依然非常困难。研究中增加的尿量可能仍不足以产生临床上有意义的保护效应。

结石成因复杂：尿路结石的形成是多种因素（例如代谢异常、饮食结构、遗传倾向等）共同作用的结果。单纯通过多喝水以增加尿量，可能不足以抵消其他致病因素的影响。

研究团队指出，这些研究结果提示临床医生和科研人员，可能需要将目光投向“增加液体摄入”之外的其他依从性策略和二级预防手段。对于结石的预防，可能需要更个体化、多管齐下的综合管理方案。

需要指出的是，这项研究并没有否定“多喝水”对于泌尿系统健康的普遍益处，但它提醒我们，对于预防结石复发这一具体目标，尤其是在已经患有尿路结石的群体中，仅靠推广“多喝水”这一单一行为可能收效有限。未来的预防策略需要更加多元和精准，这可能包括更严格的饮食管理、药物干预以及对患者个体风险因素的深入评估与针对性处理。

论文链接：

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)02637-6/abstract

责编｜Zelda

封面图来源｜视觉中国

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